Um paciente de 22 anos de idade compareceu à consulta médica na unidade de saúde após insistência da família. Os pais suspeitavam de alcoolismo. O paciente relatou que começou o consumo de álcool por volta dos 16 anos de idade, quando começou a frequentar baladas, shows e festinhas dos amigos. O uso de quantidades pequenas de álcool facilitava a conversa com as meninas e a confraternização com os amigos. Essas ocasiões em que consumia álcool restringiram-se gradualmente aos finais de semana, chegando a tomar de 10 a 15 latas de cerveja por noite. Já foi multado por dirigir sem o cinto de segurança, mas nunca foi submetido ao teste de bafômetro. O rapaz alegou não ter problemas com o álcool, pois mantém sua rotina de estudante universitário, aparentemente com um desempenho dentro da média. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico adequado.
O paciente apresenta consumo de risco (10-15 latas por episódio), o que por si só já configura um transtorno relacionado ao uso de álcool (padrão nocivo).
O consumo moderado é definido por doses diárias muito menores; 10 a 15 latas em uma única sessão é considerado consumo pesado, não moderado.
O paciente preenche os critérios de "binge drinking" ao ingerir doses elevadas (10-15 latas) em um curto intervalo de tempo (noite de fim de semana).
Embora o consumo seja pesado, não há dados suficientes no enunciado que confirmem o diagnóstico de dependência (síndrome de abstinência ou perda do controle sobre o uso).
O fato de ser um comportamento comum entre universitários não altera o diagnóstico clínico de risco e não exclui a necessidade de intervenção médica.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Álcool: Abuso e Abstinência
Resumo direto
O paciente apresenta um padrão de consumo episódico de alta intensidade (binge drinking) de álcool, caracterizado pela ingestão de 10 a 15 latas em uma única ocasião.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e baseado no padrão de consumo. O termo binge drinking (beber pesado episódico) é definido pelo consumo de 5 ou mais doses para homens em uma única ocasião. O paciente, ao ingerir de 10 a 15 latas em noites de fim de semana, ultrapassa largamente esse limiar, configurando um risco aumentado para acidentes e problemas sociais, mesmo que ele negue prejuízo funcional imediato.
Conduta
A conduta é a abordagem breve em consulta médica (entrevista motivacional) para rastreio de dependência e redução de danos, visto que ainda não preenche critérios formais de dependência grave. Deve-se realizar o questionário AUDIT para quantificar o risco e discutir os riscos à saúde. Não se deve ignorar o relato ou normalizar o consumo sob a justificativa de ser um "comportamento universitário".
O que decide a resposta
A descrição de "tomar de 10 a 15 latas de cerveja por noite" nos finais de semana caracteriza exatamente o "beber pesado episódico". A alternativa A falha porque o consumo já ultrapassou os níveis de baixo risco; a B falha pois não é moderado; a D falha pela ausência de relato explícito de tolerância, abstinência ou perda de controle que caracterizariam o Transtorno por Uso de Álcool dependente; a E falha por ser uma justificativa cultural inadequada para a prática médica.
Resumo final para memorização
- –Binge drinking: Homem ≥ 5 doses / Mulher ≥ 4 doses em uma única ocasião.
- –O diagnóstico foca no padrão de consumo (episódico de alta intensidade).
- –Risco principal: trauma, acidentes (ex: direção) e progressão para dependência.
- –Conduta: entrevista motivacional e questionário AUDIT.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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