Nos últimos anos, o Brasil tem apresentado avanços na saúde materno-infantil, como a universalização da atenção pré-natal, o aumento do acesso e do incentivo ao aleitamento materno, e a diminuição da subnutrição. O objetivo é reduzir a mortalidade e a morbidade de mulheres e crianças, prevenindo agravos relacionados a esse período da vida. Considerando essas informações, assinale a alternativa que apresenta a ação de prevenção primária para a redução do risco de defeitos do tubo neural.
A tipagem ABO e fator Rh visa prevenir e manejar a aloimunização materna e a doença hemolítica perinatal, não tendo relação com o fechamento do tubo neural.
O cariótipo fetal é um teste genético invasivo/diagnóstico voltado para aneuploidias e síndromes genéticas; trata-se de abordagem diagnóstica e não de prevenção primária de DTN.
O rastreamento sorológico busca diagnosticar infecções passíveis de transmissão vertical (como sífilis e HIV) para instituir tratamento/profilaxia, não atuando na morfogênese do sistema nervoso central.
A ultrassonografia é um método propedêutico de diagnóstico por imagem que identifica a malformação após a sua formação (prevenção secundária), além de o morfológico de 1º trimestre ser preconizado entre 11 e 13 semanas e 6 dias.
A administração de ácido fólico (vitamina B9) no período periconcepcional (pré-gestacional até a 12ª semana) é a medida clássica e comprovada de prevenção primária para anencefalia e espinha bífida.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Suplementação, Vacinação e Orientações
O que decide a resposta
"Ação de prevenção primária para a redução do risco de defeitos do tubo neural." O conceito de prevenção primária exige intervir antes do aparecimento do agravo, e o fechamento do tubo neural ocorre entre o 21º e o 28º dia pós-concepção — portanto, a única intervenção eficaz para evitar o defeito é a suplementação periconcepcional de ácido fólico (vitamina B9).
Raciocínio clínico
O enunciado pede uma medida de prevenção primária especificamente direcionada aos defeitos do tubo neural (DTN), como anencefalia e espinha bífida.
Exames diagnósticos ou de rastreamento (como ultrassonografia morfológica ou cariótipo) identificam a malformação já instalada, configurando prevenção secundária, mas são incapazes de impedir que ela ocorra.
A sorologia materna e a tipagem sanguínea com fator Rh são fundamentais na rotina de pré-natal, porém miram outros desfechos (infecções congênitas e eritroblastose fetal, respectivamente). A única medida comprovadamente capaz de reduzir a incidência dos DTN é garantir níveis adequados de folato durante a embriogênese precoce.
Por que acontece
O folato atua como cofator na síntese de purinas e pirimidinas e na metilação do DNA, processos essenciais para a intensa proliferação celular durante o dobramento e fusão dos folhetos neurais. A deficiência de vitamina B9 impede a coaptação correta dos neuroporos anterior e posterior na 4ª semana de desenvolvimento embrionário.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da FEBRASGO:
- –Risco habitual: prescrever ácido fólico 0,4 mg/dia (400 µg/dia) por via oral, idealmente iniciando pelo menos 30 a 90 dias antes da concepção e mantendo até a 12ª semana de gestação (final do 1º trimestre).
- –Alto risco de DTN (filho anterior com DTN, usuária de anticonvulsivantes como ácido valproico ou carbamazepina, diabetes pré-gestacional ou obesidade IMC ≥ 35 kg/m²): dose de 4 a 5 mg/dia no mesmo intervalo periconcepcional.
O que NÃO fazer: iniciar o ácido fólico apenas tardiamente na gestação (após o primeiro trimestre) esperando prevenir malformações neurais, pois o tubo neural já estará completamente fechado.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado de três formas: nível de prevenção em saúde coletiva, dosagem do ácido fólico ou identificação de populações de alto risco. Confusões clássicas:
- –Prevenção primária vs. secundária: o discriminador é o momento da ação — suplementar folato impede a ocorrência do DTN (primária); fazer USG morfológico ou dosar alfafetoproteína detecta a lesão já formada (secundária).
- –Dose habitual (0,4 mg/dia) vs. dose de alto risco (4 a 5 mg/dia): o discriminador é a presença de fatores como antecedente pessoal/familiar de DTN ou uso de indutores de deficiência de folato (anticonvulsivantes).
Para memorizar
- –Tubo neural fecha entre a 3ª e 4ª semana pós-fecundação (até 28º dia)
- –Prevenção primária de DTN = ácido fólico (vitamina B9) periconcepcional
- –Janela ideal: 1 a 3 meses antes de engravidar até a 12ª semana de gestação
- –Dose padrão: 0,4 mg/dia (baixo risco)
- –Dose alta: 4 a 5 mg/dia (filho prévio com DTN, anticonvulsivantes, diabetes prévio)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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