Um paciente de 89 anos de idade compareceu à consulta médica na UBS, acompanhado por familiares. A filha mais nova informou que ele tem apresentado perda de memória para fatos recentes, dificuldade para realizar tarefas diárias e passividade. O médico suspeitou de demência de Alzheimer. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta as ferramentas que podem ser utilizadas para auxiliar no diagnóstico de síndrome demencial.
O MEEM é o padrão de rastreio cognitivo global e a fluência verbal (animais) avalia a função executiva e linguagem, sendo ambos fundamentais para a triagem da demência de Alzheimer.
A escala de Katz avalia atividades básicas de vida diária (banho, vestir-se), e não possui função de rastreio diagnóstico cognitivo, embora seja essencial na avaliação funcional da demência.
A escala de Tinetti é um instrumento de avaliação de marcha e equilíbrio, utilizada para prever risco de quedas, não tendo utilidade no diagnóstico da síndrome demencial.
A escala de Lawton avalia atividades instrumentais de vida diária (uso de telefone, finanças), servindo para avaliar a repercussão da demência, mas não para o diagnóstico do declínio cognitivo em si.
A escala de Tinetti avalia o risco de quedas e mobilidade, sendo irrelevante para a triagem de déficit cognitivo ou memória.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Demências
Resumo direto
O diagnóstico de síndrome demencial é clínico e fundamentado na avaliação cognitiva e funcional, utilizando instrumentos de rastreio validados para detectar declínio em domínios específicos.
Raciocínio clínico
A suspeita de demência (neste caso, Alzheimer) exige confirmar o comprometimento cognitivo e o impacto nas atividades de vida diária (AVDs). O Miniexame do Estado Mental (MEEM) é a ferramenta clássica de rastreio cognitivo global, enquanto o teste de fluência verbal semântica avalia a função executiva e o acesso lexical, domínios frequentemente afetados precocemente na doença de Alzheimer.
Conduta
Aplicar instrumentos de rastreio cognitivo (MEEM, Teste do Relógio ou Fluência Verbal) e funcional (Escalas de Lawton e Katz). Após a triagem positiva, deve-se realizar anamnese detalhada, exame físico/neurológico, solicitar exames laboratoriais básicos para descartar causas reversíveis (TSH, B12, sódio, cálcio) e neuroimagem (TC ou RM de crânio). Não solicitar apenas biomarcadores de rotina (LCR ou PET) na atenção primária, pois não são conduta de primeira linha para diagnóstico sindrômico.
O que decide a resposta
"Perda de memória para fatos recentes, dificuldade para realizar tarefas diárias e passividade" indica acometimento cognitivo-funcional que justifica a aplicação de ferramentas de rastreio. A alternativa A é a única que agrupa dois testes de rastreio cognitivo amplamente utilizados e validados para o contexto de consultório (MEEM e Fluência Verbal Semântica). As outras alternativas misturam escalas funcionais (Katz, Lawton) ou de equilíbrio (Tinetti) com testes cognitivos, o que não reflete o par de ferramentas de rastreio diagnóstico solicitado no enunciado.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de demência: clínico (cognição + funcionalidade).
- –Rastreio cognitivo comum: MEEM e Teste do Relógio.
- –Rastreio de função executiva: Teste de fluência verbal.
- –Rastreio funcional: Escalas de Lawton (instrumentais) e Katz (básicas).
- –Regra básica: sempre descartar causas metabólicas e endócrinas antes de fechar demência degenerativa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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