O primeiro componente do método clínico centrado na pessoa recomenda a utilização do registro clinico orientado por problemas (RCOP) na construção dos registros em prontuário. O acrómio SOAP é utilizado para as notas de evolução, com o objetivo de resgatar as informações com agilidade e organizar a anamnese, o exame físico, a avaliação de exames complementares e o plano terapêutico estabelecido. Assim, de acordo com o SOAP, os resultados dos exames complementares devem ser registrados em uma parte do prontuário. Assinale a alternativa que apresenta a denominação dessa parte.
O campo "Subjetivo" é reservado exclusivamente para a história, sintomas relatados pelo paciente e a queixa principal.
O campo "Objetivo" engloba os sinais vitais, achados do exame físico realizado pelo profissional e os resultados de exames complementares solicitados.
A "Avaliação" consiste no raciocínio clínico, diagnóstico ou lista de problemas, e não no registro bruto de resultados laboratoriais.
"Hipótese diagnóstica" não é uma seção padrão do SOAP, sendo parte integrante da "Avaliação" (A).
O "Plano" é destinado às condutas terapêuticas, pedidos de novos exames ou orientações, não aos resultados de exames já realizados.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Ferramentas da Medicina de Família
Resumo direto
O acrônimo SOAP organiza o registro clínico, onde os dados mensuráveis, incluindo exames físicos e complementares, compõem a seção "Objetivo".
Raciocínio clínico
O SOAP divide a nota de evolução em: Subjetivo (queixa e história), Objetivo (exame físico e exames complementares), Avaliação (hipóteses diagnósticas e raciocínio clínico) e Plano (conduta). Exames complementares, por serem dados técnicos e mensuráveis, pertencem estritamente à etapa "Objetiva".
Conduta
Registrar exames complementares (laboratoriais, de imagem) imediatamente após os achados do exame físico na seção 'O'. Não misturar essas interpretações na seção 'A' (Avaliação), que é destinada à síntese do raciocínio e conduta diagnóstica.
O que decide a resposta
"Os resultados dos exames complementares devem ser registrados em uma parte do prontuário." A padronização universal do método SOAP coloca os dados técnicos objetivos nesta categoria. A alternativa 'A' falha pois o subjetivo trata da narrativa do paciente. A 'C' falha pois a avaliação é o local de síntese intelectual, não de colagem de resultados brutos.
Resumo final para memorização
- –S (Subjetivo): O que o paciente sente/relata.
- –O (Objetivo): O que o médico vê (exame físico) e os dados medidos (exames complementares).
- –A (Avaliação): O que o médico pensa (diagnósticos/hipóteses).
- –P (Plano): O que o médico vai fazer (conduta/seguimento).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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