Uma paciente de 32 anos de idade, natural da Bolívia, migrou para o Brasil há três anos para trabalhar como costureira em um galpão fechado, pouco arejado e com mais de 30 pessoas. A jornada de trabalho é de 10 horas por dia, com uma folga semanal. Recentemente, uma colega do trabalho iniciou tratamento para tuberculose pulmonar e, por isso, procurou atendimento na UBS porque estava preocupada com a possibilidade de contrair a doença. Apresentava boa saúde, não relatou doenças crônicas e, no momento, estava assintomática, sem tosse e com peso estável. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada.
O risco de transmissão ocorre em qualquer ambiente fechado com circulação de ar ineficiente e alta densidade de pessoas, sendo o ambiente laboral um local clássico de transmissão de TB.
Esta é a conduta completa para rastreio de contactantes sintomáticos ou assintomáticos, garantindo a exclusão de doença ativa antes de qualquer decisão sobre tratamento de infecção latente.
A vacina BCG é indicada para crianças, não tendo eficácia comprovada ou recomendação para a prevenção de TB em adultos contactantes.
Apenas orientar retorno em caso de sintomas seria negligência, pois a paciente pode apresentar infecção latente ou TB ativa paucissintomática que necessita de intervenção imediata.
Não se inicia quimioprofilaxia (tratamento de ILTB) sem antes descartar TB ativa por meio de exame físico e radiografia de tórax.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Infecção Latente e Controle de Contatos
Resumo direto
Paciente contactante de tuberculose (TB) pulmonar bacilífera em ambiente laboral fechado e de alta densidade; trata-se de investigação de Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) e exclusão de TB ativa.
Raciocínio clínico
O risco de transmissão não é apenas domiciliar. O ambiente de trabalho ("galpão fechado, pouco arejado e com mais de 30 pessoas") configura contato institucional/laboral de risco. Todo contactante de caso bacilífero deve ser avaliado para descartar TB ativa (exame clínico + imagem + escarro, se houver sintoma) e para investigar infecção latente (prova tuberculínica/IGRA).
Conduta
Investigação de contactantes: 1. Avaliação clínica (sintomas); 2. Exame físico; 3. Radiografia de tórax; 4. Prova tuberculínica (ou IGRA). Se houver tosse, deve-se realizar baciloscopia ou TRM-TB. Não tratar empiricamente sem excluir TB ativa. A vacinação BCG em adultos não faz parte da rotina de controle de contactantes.
O que decide a resposta
"Uma colega do trabalho iniciou tratamento para tuberculose pulmonar" — este é o dado que define a paciente como contactante e obriga o rastreio sistemático. A alternativa A falha porque o ambiente laboral fechado e de alta densidade é um fator de risco documentado, não sendo o risco restrito ao domicílio.
Resumo final para memorização
- –Contactante de TB ativa: investigação é obrigatória (independente do grau de parentesco).
- –Fluxo: anamnese + exame físico + RX tórax + prova tuberculínica (PT/IGRA).
- –Se houver tosse: investigar TB ativa com baciloscopia/TRM-TB.
- –Nunca iniciar tratamento para ILTB sem antes excluir TB ativa (RX de tórax é mandatória).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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