Um paciente de 27 anos de idade, policial penitenciário, acometido por diabetes melito insulinodependente buscou atendimento na unidade básica de saúde (UBS) por demanda espontânea, relatando tosse há três meses e perda ponderal não intencional de 8 kg. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta indicada.
Tratar empiricamente com azitromicina atrasa o diagnóstico de TB e expõe o paciente ao risco de progressão da doença, além de não ser a conduta recomendada para sintomáticos respiratórios com suspeita de TB.
O quadro clínico exige investigação imediata, não agendamento futuro. A espera por uma consulta especializada atrasa o início do tratamento e mantém o paciente como fonte de transmissão.
O paciente já apresenta quadro clínico clássico de suspeita de TB; postergar a investigação diagnóstica com um agendamento comum é inadequado. A prioridade é a coleta de escarro para teste molecular.
A baciloscopia de escarro (BAAR) possui sensibilidade inferior ao TRM-TB e não detecta resistência à rifampicina, sendo hoje o TRM-TB o exame preferencial para o diagnóstico inicial de casos novos no Brasil.
O TRM-TB é o exame de escolha pelo Ministério da Saúde por apresentar maior sensibilidade que a baciloscopia e oferecer resultado em poucas horas, além de identificar resistência à rifampicina, o que guia o tratamento imediato.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Tuberculose Pulmonar
Resumo direto
Sintomático respiratório (tosse > 3 semanas) com perda ponderal, em paciente de grupo de risco (policial penitenciário) e imunossuprimido (diabético): suspeita prioritária de tuberculose pulmonar (TB). A conduta de escolha atual nas diretrizes do Ministério da Saúde é o Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB).
Raciocínio clínico
O paciente preenche critérios de busca ativa de TB pela carga bacilar e fatores de risco epidemiológico (população privada de liberdade) e clínico (DM aumenta muito o risco de reativação). Em sintomático respiratório, o diagnóstico não pode esperar agendamentos ou tratamentos empíricos para pneumonia; é preciso confirmação rápida. O TRM-TB (PCR) detecta o DNA de Mycobacterium tuberculosis e a resistência à rifampicina em poucas horas.
Conduta
Solicitação de Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) no escarro como exame inicial. O tratamento só é iniciado após a confirmação laboratorial ou em casos de alta suspeita com baciloscopia negativa (após avaliação médica). Não prescrever antibióticos comuns (como azitromicina) sem descartar TB, pois o atraso no diagnóstico da tuberculose é um erro fatal que mantém a cadeia de transmissão e agrava o prognóstico do paciente.
O que decide a resposta
"Tosse há três meses e perda ponderal" define o paciente como sintomático respiratório. A condição de "policial penitenciário" aumenta o risco de exposição, e "diabetes melito" é um fator de risco importante para o desenvolvimento da forma ativa da doença. O TRM-TB é o padrão atual de diagnóstico rápido recomendado pelo MS para substituir a baciloscopia isolada.
Resumo final para memorização
- –Sintomático respiratório (tosse ≥ 3 semanas) = Investigar TB.
- –Fatores de risco (DM, cárcere) baixam o limiar de suspeição.
- –Exame de escolha: TRM-TB (PCR) – rápido e detecta resistência à rifampicina.
- –Proibido: Antibiótico empírico para "pneumonia" sem excluir TB em sintomático respiratório.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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