Um paciente de 55 anos de idade é tabagista há 40 anos. Manifestou intenção de parar de fumar. Não relatou tentativas anteriores. Nos últimos 10 anos, ele tem fumado 25 cigarros por dia. Afirmou que fuma o primeiro cigarro entre 1 e 3 minutos após acordar. Informou que fumava mais frequentemente pela manhã e tinha dificuldade para deixar de fumar o primeiro cigarro matinal. Ele achava difícil evitar fumar em locais proibidos, mas, quando estava doente, não fumava. Com base nessa situação hipotética e utilizando a escala de Fagerstron que avalia o grau de dependência química à nicotina, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a pontuação e a classificação da dependência do paciente.
A soma total dos pontos da escala de Fagerström neste caso é 8, não 6, o que não condiz com dependência moderada.
O paciente atingiu pontuação superior a 7 pontos, sendo a classificação adequada para 8-10 pontos "muito elevada".
A soma dos critérios da escala de Fagerström para este paciente resulta em 8 pontos, sendo corretamente classificada como dependência muito elevada.
Embora a classificação esteja correta, o cálculo da pontuação baseada nos itens descritos resulta em 8 pontos, não 9.
A soma total dos itens descritos não atinge 10 pontos, que seria o valor máximo da escala.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Tabagismo e Cessação
Resumo direto
Cálculo da escala de Fagerström para um tabagista de 25 cigarros/dia que fuma logo após despertar, com alta dependência à nicotina.
Raciocínio clínico
A Escala de Fagerström avalia o grau de dependência física. Os pontos-chave são: tempo até o primeiro cigarro (quanto mais rápido, mais dependente) e o número de cigarros por dia. Este paciente apresenta:
- –Tempo até o 1º cigarro (1-3 min): 3 pontos.
- –Dificuldade em não fumar o 1º matinal: 1 ponto.
- –Número de cigarros (> 26 ou 21-30): 2 pontos.
- –Dificuldade em locais proibidos: 1 ponto.
- –Fuma mais pela manhã: 1 ponto.
Totalizando 8 pontos, o que caracteriza dependência muito elevada (geralmente estratificada como 8-10 pontos).
Conduta
A conduta para dependência elevada (Fagerström ≥ 6 ou consumo > 20 cig/dia) é o tratamento medicamentoso combinado (Terapia de Reposição de Nicotina + Bupropiona ou Vareniclina) associado ao aconselhamento comportamental. Não prescrever apenas suporte sem terapia farmacológica, pois o sucesso na cessação é significativamente menor.
O que decide a resposta
"Fuma o primeiro cigarro entre 1 e 3 minutos após acordar" (3 pts) + "fuma 25 cigarros por dia" (2 pts) + "fumava mais frequentemente pela manhã" (1 pt) + "dificuldade para deixar de fumar o primeiro cigarro matinal" (1 pt) + "achava difícil evitar fumar em locais proibidos" (1 pt) = 8 pontos.
Resumo final para memorização
- –0-2 pontos: Dependência muito baixa
- –3-4 pontos: Dependência baixa
- –5 pontos: Dependência média
- –6-7 pontos: Dependência elevada
- –8-10 pontos: Dependência muito elevada
- –Fagerström ≥ 6 ou > 20 cigarros/dia = considerar farmacoterapia de primeira linha.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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