Um homem de 57 anos de idade compareceu à unidade básica de saúde para uma consulta de acompanhamento da hipertensão arterial. Estava assintomático, e o exame físico apontou: peso: 97 kg; altura: 1,70 m; circunferência abdominal: 114 cm; e a pressão arterial aferida foi de 140 x 95 mmHg. Ele negou eventos tromboembólicos prévios e tabagismo. Não relatou diabetes e dislipidemia. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a classificação de risco cardiovascular, o estágio pressórico e os fatores de risco cardiovascular adicionais.
A PA de 140 x 95 mmHg classifica-se como estágio 1 (PAS 140–159 ou PAD 90–99 mmHg), e não estágio 2. Além disso, a presença de 3 fatores de risco no estágio 1 confere risco cardiovascular alto, e não moderado.
O paciente apresenta exatamente 3 fatores de risco descritos no caso clínico (idade > 55 anos, IMC ≥ 30 kg/m² e circunferência abdominal > 102 cm), sendo incorreto contabilizar 4 fatores.
A PA de 140 x 95 mmHg situa-se no estágio 1. Identificam-se 3 fatores de risco adicionais (idade de 57 anos, obesidade com IMC de 33,5 kg/m² e circunferência abdominal de 114 cm), o que categoriza o paciente em risco cardiovascular alto.
O paciente preenche critérios para 3 fatores de risco adicionais e não apenas 2, pois tanto o IMC elevado quanto a circunferência abdominal aumentada pontuam como marcadores de risco distintos na estratificação.
A pressão arterial de 140 x 95 mmHg corresponde ao estágio 1 (o estágio 2 exige PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 100 mmHg) e o total de fatores de risco adicionais é 3, e não 2.
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Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Diagnóstico e Estratificação
O que decide a resposta
A resposta é definida pelo cruzamento de três dados objetivos do enunciado:
• Estágio pressórico: "pressão arterial aferida foi de 140 x 95 mmHg", o que define estágio 1 (PAS 140–159 mmHg e/ou PAD 90–99 mmHg).
• Fatores de risco adicionais: homem com 57 anos (idade > 55 anos para homens); IMC = 97 ÷ 1,70² = 33,56 kg/m² (obesidade, limiar ≥ 30 kg/m²); e circunferência abdominal de 114 cm (aumentada, limiar > 102 cm para homens) — totalizando 3 fatores de risco adicionais.
• Estratificação de risco: hipertenso estágio 1 com ≥ 3 fatores de risco adicionais é classificado como de risco cardiovascular alto.
Raciocínio clínico
Para estratificar qualquer paciente hipertenso, a abordagem deve ser sempre feita em três etapas sequenciais:
1. Definir o estágio da pressão arterial: a PAD de 95 mmHg coloca nosso paciente na faixa de 90–99 mmHg, determinando Hipertensão Arterial Sistêmica Estágio 1.
2. Contabilizar os fatores de risco clássicos:
- –Idade (homens > 55 anos, mulheres > 65 anos) → presente (57 anos).
- –Tabagismo e dislipidemia → negados.
- –Obesidade global (IMC ≥ 30 kg/m²) → presente (33,56 kg/m²).
- –Obesidade abdominal/visceral (circunferência abdominal > 102 cm para homens ou > 88 cm para mulheres) → presente (114 cm).
- –Diabetes e doença renal/cardiovascular prévias → negadas.
3. Cruzar na tabela de risco: no estágio 1, ter 0 fatores indica risco baixo; 1 a 2 fatores indica risco moderado; e ≥ 3 fatores de risco adicionais eleva automaticamente o paciente para a categoria de risco alto, mesmo sem lesão de órgão-alvo ou doença aterosclerótica estabelecida.
Por que acontece
A combinação de hipertensão com acúmulo de gordura visceral e sobrepeso acelera o estresse oxidativo endotelial e a rigidez arterial. O risco cardiovascular absoluto se multiplica de forma sinérgica, e não apenas aditiva, razão pela qual a presença de três fatores metabólicos/demográficos desloca o paciente para a faixa de alto risco mesmo com elevação pressórica moderada.
Conduta
Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN):
• Iniciar mudanças de estilo de vida (perda ponderal, restrição de sódio e atividade física) associadas à terapia anti-hipertensiva combinada (dois fármacos em doses baixas de classes distintas, como IECA ou BRA associado a bloqueador de canal de cálcio ou diurético tiazídico), pois a monoterapia no estágio 1 fica restrita apenas aos pacientes de baixo risco cardiovascular.
• A meta pressórica é < 130/80 mmHg para todos os pacientes hipertensos.
• O que NÃO fazer: postergar o início medicamentoso apenas com medidas não farmacológicas neste paciente, já que a presença de alto risco cardiovascular impõe o início precoce de anti-hipertensivos.
Como isso cai nas provas
Questões de estratificação de risco cobram a memorização exata dos limiares de corte dos fatores de risco cardiovasculares e das faixas de pressão. As confusões mais comuns envolvem:
- –Estágio 1 vs. Estágio 2: o discriminador é a PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 100 mmHg, que define o estágio 2. Nosso paciente tem 140/95 mmHg (estágio 1).
- –Ponto de corte de idade por sexo: homem > 55 anos e mulher > 65 anos.
- –Limiares de circunferência abdominal: > 102 cm em homens e > 88 cm em mulheres para a população geral nas diretrizes de hipertensão.
Para memorizar
- –Estágio 1: PAS 140–159 e/ou PAD 90–99 mmHg
- –Estágio 2: PAS 160–179 e/ou PAD 100–109 mmHg
- –Fator idade: homem > 55 anos | mulher > 65 anos
- –Fator circunferência abdominal: homem > 102 cm | mulher > 88 cm
- –Estágio 1 com ≥ 3 fatores de risco = Risco Cardiovascular Alto
- –Meta pressórica atual (Diretriz 2025): < 130/80 mmHg para todos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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