Assinale a alternativa que apresenta dois sinais de alerta (red flags) para as doenças inflamatórias intestinais.
Ambos são preditores independentes de evolução desfavorável e necessidade de terapia avançada (biológicos).
Cirurgia prévia pode ser um dado clínico, mas PCR isolada sem correlação clínica não é "red flag" de gravidade evolutiva.
O valor de 50 para calprotectina está na faixa de normalidade, não indicando processo inflamatório intestinal ativo e significativo.
Localização anatômica define o fenótipo (doença ileocolônica), mas não constitui, isoladamente, uma "red flag" de gravidade clínica ou prognóstica.
O valor de calprotectina de 80 indica baixa atividade inflamatória, não sendo um sinal de alerta de gravidade.
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Retocolite Ulcerativa
Resumo direto
Na Doença de Crohn, a gravidade e o prognóstico reservado são definidos pela presença de fenótipo agressivo, destacando-se a corticodependência e a doença perianal.
Raciocínio clínico
As "red flags" (sinais de alerta) em Doenças Inflamatórias Intestinais (DII) visam identificar pacientes com maior risco de progressão para incapacidade funcional, complicações cirúrgicas e necessidade de terapia biológica precoce. A corticodependência indica falha terapêutica ou uso prolongado de corticoide (ineficaz para manutenção e com toxicidade sistêmica), enquanto a doença perianal (fístulas, abscessos) define um fenótipo penetrante de altíssimo risco de estenose e cirurgias recorrentes.
Conduta
O paciente com esses sinais deve ser prontamente avaliado para otimização terapêutica com imunomoduladores ou biológicos (anti-TNF, anti-integrinas ou anti-IL12/23). É imperativo abandonar o uso crônico de corticoides. O que NÃO fazer: manter o paciente apenas em aminosalicilatos (como a mesalazina) ou aguardar a evolução natural, pois isso permitirá o avanço da lesão estrutural irreversível (fibrose/estenose).
O que decide a resposta
"Sinais de corticodependência e manifestação perineal" — esses dois itens confirmam um curso clínico moderado-grave e complicado.
- –A alternativa B falha porque PCR isolada ou cirurgia prévia por outra causa não definem, por si sós, a gravidade atual da doença.
- –A alternativa C falha porque calprotectina de 50 é considerada normal/baixa, descartando inflamação ativa importante.
- –A alternativa D falha porque a localização (ileíte e colite) é característica do Crohn, mas não é, isoladamente, um sinal de alerta de gravidade (ao contrário da doença perianal).
- –A alternativa E falha porque calprotectina de 80 é um valor limítrofe/baixo, indicando inflamação leve, o que contradiz a ideia de uma "red flag" de gravidade.
Resumo final para memorização
- –Sinais de alerta (DII): idade jovem ao diagnóstico, doença perianal, necessidade precoce de corticoides e acometimento extenso.
- –Corticodependência = falha terapêutica = mudança de classe para biológicos/imunomoduladores.
- –Doença perianal = fenótipo agressivo/penetrante = risco aumentado de estenose e cirurgia.
- –Calprotectina < 100 µg/g geralmente indica remissão ou inflamação muito leve.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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