Ao atender uma criança de 2 anos de idade, o pediatra observou um atraso de fala. A mãe relatou que a criança tem um jeito diferente de brincar, pois ela tem o hábito de virar o carrinho e de passar bastante tempo girando a roda. No interrogatório alimentar, a mãe informou, também, que a criança se alimenta bastante de bolacha de maizena e tem dificuldade em aceitar alimentos que não tenham consistência pastosa. A principal suspeita diagnóstica é que possa ser um transtorno do espectro autista. Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar, acerca desse caso, que
O M-CHAT-R/F é um instrumento de rastreamento populacional para identificar risco de TEA, não servindo como instrumento diagnóstico definitivo, que é clínico e realizado por equipe multiprofissional.
A deficiência auditiva deve ser sempre excluída em qualquer criança com atraso na fala, pois a privação sensorial impede o desenvolvimento adequado da linguagem e pode simular sinais do TEA.
O tratamento do TEA deve ser iniciado o mais precocemente possível para aproveitar o período de maior plasticidade cerebral, sendo inaceitável aguardar até os 5 anos de idade.
A seletividade alimentar é um sinal de alerta frequente no TEA, geralmente associada a hipersensibilidade sensorial a texturas, cheiros ou sabores, e não apenas a erros na condução da dieta.
O atraso no desenvolvimento da linguagem (fala) é, na verdade, uma das queixas mais comuns e precoces relatadas pelos pais no consultório de pediatria em casos de TEA.
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Comentário
Pediatria › Avaliação e Transtornos do Comportamento na Infância e... › Transtorno do Espectro Autista
Resumo direto
Criança de 2 anos com atraso de fala e comportamentos repetitivos/restritivos: suspeita diagnóstica de Transtorno do Espectro Autista (TEA) exige investigação imediata de comorbidades sensoriais e auditivas.
Raciocínio clínico
O atraso de fala em crianças pequenas pode ser decorrente de diversas etiologias. A deficiência auditiva (hipoacusia) é um diagnóstico diferencial obrigatório em qualquer criança com atraso no desenvolvimento da linguagem, mesmo naquelas com suspeita de TEA, pois a falha na audição impede o desenvolvimento normal da fala e pode mimetizar o isolamento social observado no autismo.
Conduta
A conduta imediata para qualquer atraso de linguagem é realizar a triagem auditiva (audiometria tonal, vocal e imitanciometria ou exames de potenciais evocados, dependendo da idade e colaboração). Paralelamente, inicia-se a estimulação precoce e a avaliação por equipe multidisciplinar (neuropediatra, fonoaudiólogo, psicólogo). Não se deve aguardar a idade escolar para intervir, pois a neuroplasticidade é máxima nos primeiros anos de vida.
O que decide a resposta
A frase que direciona a necessidade de descartar causas orgânicas é "atraso de fala". Independentemente do contexto de TEA, o prejuízo auditivo deve ser sempre a primeira hipótese a ser excluída em casos de atraso de linguagem.
A alternativa A falha porque o M-CHAT-R/F é um instrumento de triagem (screening) e não um instrumento diagnóstico conclusivo.
Resumo final para memorização
- –Atraso de fala: primeiro passo sempre é descartar perda auditiva (audiometria).
- –TEA: diagnóstico é clínico e multidisciplinar, não dependente apenas de um questionário.
- –Intervenção precoce: quanto mais cedo, melhor o prognóstico (não esperar 5 anos!).
- –Seletividade alimentar: comum no TEA devido a questões sensoriais, não é apenas erro de introdução alimentar.
- –Atraso de fala: sintoma frequente e precoce no TEA, não raro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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