A otite média aguda (OMA) é uma queixa recorrente na pediatria, principalmente nos primeiros dois anos de idade. Considerando essa patologia, é correto afirmar que
Estes são os agentes etiológicos mais frequentes na OMA, sendo o S. pneumoniae o mais comum e o H. influenzae (não tipável) o segundo.
O uso de chupetas e mamadeiras promove o refluxo de secreções da nasofaringe para a orelha média através da tuba auditiva, sendo um importante fator de risco para OMA.
A otite externa é a "otite do nadador" (água), enquanto a OMA é uma complicação infecciosa ascendente, quase sempre precedida por quadros de IVAS, ocorrendo mais no inverno.
O aleitamento materno é amplamente reconhecido como fator de proteção, reduzindo significativamente a incidência de OMA, especialmente nos primeiros meses de vida.
A conduta de "espera armada" (observação por 48-72h) é recomendada para crianças acima de 2 anos com quadro unilateral e sintomas leves, evitando o uso desnecessário de antibióticos.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Otites
Resumo direto
A OMA é predominantemente bacteriana, causada pelos três principais patógenos da nasofaringe, e seu manejo clínico exige atenção aos fatores de risco e à indicação precisa de antibióticos.
Raciocínio clínico
A fisiopatologia da OMA envolve a disfunção da tuba auditiva após infecções virais (IVAS), permitindo a ascensão de bactérias da nasofaringe para a orelha média. O reconhecimento dos agentes (S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis) é essencial para guiar a antibioticoterapia empírica. A avaliação de fatores protetores, como o aleitamento materno, e fatores de risco, como o uso de bicos, é parte fundamental da anamnese pediátrica.
Conduta
O diagnóstico é clínico (início agudo, efusão na orelha média e sinais de inflamação). O uso de antibiótico deve considerar a gravidade, idade e lateralidade (amoxicilina é a primeira escolha). NÃO prescrever antibióticos para casos leves em crianças > 2 anos com acompanhamento garantido (conduta de espera armada); o uso indiscriminado aumenta a resistência bacteriana.
O que decide a resposta
"o Streptococcus pneumoniae, o Haemophilus influenzae e a Morathalla catarrhalis são os principais agentes bacterianos" — este é o tripé microbiológico da OMA definido pelas diretrizes da AAP (American Academy of Pediatrics). A alternativa C é a incorreta mais defensável, pois confunde a epidemiologia da otite externa (água de piscina/verão) com a da OMA (IVAS/inverno).
Resumo final para memorização
- –Tríade da OMA: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis.
- –Fatores de risco: uso de chupeta/mamadeira, creche, desmame precoce.
- –Fatores protetores: aleitamento materno exclusivo.
- –Otite externa = piscina/verão; OMA = IVAS/inverno.
- –Antibiótico imediato não é regra para todos: avaliar idade e gravidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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