Durante o atendimento a um adolescente de 13 anos de idade, sua principal queixa era em relação à sua altura. A mãe media 1,65 m, o pai media 1,78 m è o adolescente encontrava-se dentro de seu canal de crescimento compatível com seu alvo genético. A mãe relatou que teve a menarca aos 15 anos de idade. A idade óssea do adolescente correspondia a dez anos de idade. Relatou- se que a pubarça se iniciou há seis meses. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico indicado.
Não há sinais clínicos ou laboratoriais de doenças esqueléticas (displasias), que geralmente apresentam desproporção entre tronco e membros, o que não foi relatado.
A má nutrição cursaria com deficiência de aporte calórico ou proteico, o que não é sustentado pelo histórico de crescimento do paciente nem por dados antropométricos sugeridos no enunciado.
O hipotireoidismo congênito, se não tratado, causaria retardo mental e estagnação do crescimento com idade óssea muito mais atrasada e sinais clínicos óbvios, que não fazem parte do quadro deste adolescente.
Na baixa estatura familiar, o paciente é baixo, mas sua idade óssea é normal (compatível com a idade cronológica) e não há atraso puberal associado.
O atraso constitucional do crescimento é o diagnóstico que explica a discrepância entre a idade cronológica (13 anos) e a maturidade óssea (10 anos), com padrão de herança familiar compatível com o relato materno.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Estaturais e Puberais › Baixa Estatura
Resumo direto
Adolescente com baixa estatura, atraso puberal e idade óssea compatível com o atraso de maturação, apresentando histórico familiar de puberdade tardia. Trata-se de Atraso Constitucional do Crescimento e Puberdade (ACCP).
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e baseia-se na discordância entre a idade cronológica e a idade óssea (atrasada), mantendo uma velocidade de crescimento normal para a idade óssea. A chave aqui é o histórico da mãe (menarca aos 15 anos), sugerindo um padrão familiar de maturação tardia, o que afasta causas patológicas como desnutrição ou endocrinopatias primárias. O adolescente ainda está dentro do canal de crescimento do alvo genético, confirmando a natureza fisiológica do atraso.
Conduta
A conduta é conservadora: acompanhamento clínico semestral para monitorar velocidade de crescimento e progressão puberal. Não se deve intervir precocemente com hormônios sem uma investigação exaustiva que comprove patologia. Não solicitar exames complexos de imagem ou dosagens hormonais invasivas desnecessárias para casos clássicos de ACCP.
O que decide a resposta
"A idade óssea do adolescente correspondia a dez anos de idade" e "menarca aos 15 anos de idade" da mãe. A idade óssea atrasada em relação à cronológica, associada ao histórico familiar de atraso puberal, é a tríade clássica do ACCP. A alternativa D falha porque o paciente apresenta um atraso maturacional importante (idade óssea de 10 anos para 13 anos cronológicos), o que caracteriza o atraso constitucional e não apenas uma "baixa estatura familiar", onde a idade óssea costuma ser compatível com a cronológica.
Resumo final para memorização
- –Idade óssea < idade cronológica = atraso de maturação.
- –Atraso Constitucional: idade óssea atrasada + histórico familiar de puberdade tardia.
- –Baixa estatura familiar: idade óssea = idade cronológica.
- –Conduta: paciência e seguimento; o paciente alcançará a estatura final adequada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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