Um menino de 11 anos de idade, com diagnóstico prévio de asma, que já fazia uso de corticoide inalatório de maneira regular, passou a apresentar um quadro de coriza e de espirros e evoluiu com febre (tax .: 37,8°C), tosse seca e dispneia. O garoto fez uso de salbutamol, em casa, conforme orientação médica em casos de crise, e não apresentou melhora. Foi levado pelos pais para o pronto-socorro e, ao exame físico, encontrava-se em regular estado geral, com fala entrecortada e tiragem subcostal. Na ausculta pulmonar foi observado murmúrio vesicular diminuído globalmente. Outros resultados: FR: 40 ipm; sat .: 88%; e FC: 110 bpm. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A crise não é leve; a presença de fala entrecortada, tiragem e saturação abaixo de 92% classifica a crise como grave, exigindo intervenção imediata no PS.
A combinação de hipoxemia (88%), desconforto respiratório importante (tiragem) e fala entrecortada caracteriza, pela diretriz, uma crise de asma grave.
O paciente não apresenta melhora clínica e está hipoxêmico; deve-se repetir o broncodilatador imediatamente, não esperar, pois o quadro é de risco de insuficiência respiratória.
O paciente apresenta saturação de 88%, sendo mandatória a suplementação de oxigênio para manter a saturação alvo (>= 94%), além do broncodilatador.
A ausência de sibilos em um paciente com história de asma e desconforto respiratório sugere uma crise muito grave (tórax silencioso por baixa movimentação de ar), e não a ausência da doença.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
Resumo direto
Criança asmática em crise grave, caracterizada por hipoxemia e exaustão respiratória (fala entrecortada, tiragem e silêncio auscultatório). Exige intervenção imediata com broncodilatador, corticoide sistêmico e oxigenoterapia.
Raciocínio clínico
A gravidade da asma é determinada pelos sinais de falência respiratória iminente. O paciente apresenta "fala entrecortada", "tiragem subcostal", "FR: 40 ipm" e "sat.: 88%". A ausculta com "murmúrio vesicular diminuído globalmente" não indica ausência de asma, mas sim uma crise severa com obstrução tão importante que o fluxo aéreo está crítico ("tórax silencioso").
Conduta
Oxigenoterapia para manter saturação > 94%; salbutamol (4-8 jatos ou nebulização) associado a ipratrópio (3 doses na primeira hora); corticoide sistêmico (prednisolona 1-2 mg/kg via oral ou metilprednisolona IV). NÃO adiar o manejo com oxigênio ou medicamentos; o paciente está hipoxêmico e com trabalho respiratório aumentado. Não solicitar exames de imagem rotineiros (Raio-X), pois o diagnóstico é clínico e a conduta é imediata.
O que decide a resposta
"Fala entrecortada", "tiragem subcostal", "FR: 40 ipm" e "sat.: 88%" compõem o quadro de crise grave. A alternativa B é a única que reflete essa gravidade. A alternativa E falha ao ignorar o "tórax silencioso" como sinal de gravidade extrema, sendo um erro perigoso subestimar a crise baseando-se apenas na ausência de sibilos.
Resumo final para memorização
- –Crise grave: fala entrecortada, agitação, FR elevada, saturação < 92% e tórax silencioso (gravidade!).
- –Conduta: O2 + Beta-2 + Ipratrópio + Corticoide sistêmico.
- –Tórax silencioso não exclui asma; ele é o marcador de obstrução grave.
- –Saturação < 92% exige O2 imediato.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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