Uma criança de três anos de idade foi atendida no pronto-socorro, com quadro de diarreia (cerca de quatro episódios de fezes amolecidas por dia) há dois dias. Hoje, iniciou-se, associado à diarreia, o quadro de vômitos (cerca de três episódios até o momento). Ao se avaliar a criança, ela apresentava-se irritada, com olhos fundos. Por outro lado, aceitou bem ingerir água e estava com o pulso presente e cheio. Mucosa oral seca e sinal da prega um pouco lentificado. Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que
A criança apresenta sinais clínicos claros de desidratação (olhos fundos, mucosa seca, sinal da prega), portanto, não se enquadra no Plano A.
O pulso cheio e a aceitação de água excluem a desidratação grave (choque), não sendo indicado o Plano C.
Antieméticos não são contraindicados para a faixa etária; o uso, como a ondansetrona, é reservado para casos de vômitos persistentes que impedem a terapia de reidratação oral.
O paciente apresenta desidratação e não deve ser enviado para casa imediatamente; necessita de reidratação monitorada (Plano B) para garantir a estabilidade.
O quadro clínico define desidratação moderada (Plano B), exigindo a oferta de SRO sob supervisão da equipe de saúde para garantir o sucesso da reidratação.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
Resumo direto
Criança de 3 anos com diarreia, vômitos, irritabilidade, olhos fundos, mucosa seca e prega lentificada caracteriza desidratação (Plano B). A conduta é reidratação oral assistida em unidade de saúde.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de desidratação se faz pelos sinais clínicos: irritabilidade, olhos fundos, mucosa seca e sinal da prega (redução do turgor). Como a criança mantém pulso cheio e aceita líquidos, não há sinais de choque (Plano C). A presença de 2 ou mais sinais de desidratação sem sinais de gravidade define o Plano B.
Conduta
Plano B: Soro de Reidratação Oral (SRO) na dose de 50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas, oferecido sob supervisão no serviço de saúde. Não prescrever alta antes da reidratação (Plano A) nem liberar sem observação. Evitar antieméticos rotineiros; se o vômito persistir impedindo a hidratação, considerar ondansetrona (0,15 mg/kg), mas a base é a hidratação oral.
O que decide a resposta
"Irritada, com olhos fundos... Mucosa oral seca e sinal da prega um pouco lentificado" — estes achados compõem o quadro de desidratação moderada. A alternativa A erra ao negar a desidratação. A B erra ao indicar Plano C (choque). A C é incorreta pois antieméticos são úteis em casos selecionados. A D erra ao dar alta antes da estabilização.
Resumo final para memorização
- –Plano A (Sem desidratação): Casa, aumentar oferta de líquidos.
- –Plano B (Desidratação): SRO 50-100 mL/kg em 4-6h na unidade.
- –Plano C (Choque/Grave): Expansão venosa (SF 0,9% 20mL/kg).
- –Critérios de desidratação: Irritabilidade, olhos fundos, sede intensa/boca seca, sinal da prega.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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