Um recém-nascido, com idade gestacional de 32 semanas, necessitou de atendimento na sala de parto. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
Se o recém-nascido prematuro (32 semanas) apresentar boa vitalidade (respirando/chorando e com tônus em flexão), o clampeamento do cordão umbilical deve ser tardio (após no mínimo 60 segundos), visando a transfusão placentária e benefícios hemodinâmicos.
A decisão de aguardar para o clampeamento oportuno do cordão baseia-se na avaliação da respiração/choro e do tônus muscular ao nascer, e não na mensuração prévia da frequência cardíaca.
A aspiração de boca e narinas não é recomendada de rotina para nenhuma idade gestacional, mesmo prematuros, pois pode induzir bradicardia vagal reflexa, espasmo laríngeo e trauma de vias aéreas.
Prematuros com idade gestacional inferior a 34 semanas necessitam de cuidados específicos imediatos para prevenção da hipotermia (saco plástico de polietileno, touca e berço de calor radiante), não sendo recomendado o contato pele a pele irrestrito imediato em sala de parto.
A persistência de FC < 100 bpm após os passos iniciais concluídos na mesa de reanimação é indicação mandatória de início de ventilação com pressão positiva (VPP).
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Se, após os passos iniciais, o bebê mantiver FC < 100, deverá ser iniciada ventilação pressão positiva." A indicação mandatória e imediata de ventilação com pressão positiva (VPP) na sala de parto é a presença de apneia, respiração irregular/gasping ou FC < 100 bpm após os passos iniciais concluídos no primeiro minuto de vida (Golden Minute).
Raciocínio clínico
O atendimento ao recém-nascido na sala de parto segue um algoritmo universal e hierarquizado, aplicável tanto a termos quanto a prematuros. Ao nascimento de um prematuro de 32 semanas, avaliamos a vitalidade inicial: respiração/choro e tônus muscular. Se vigoroso, clampeamos o cordão tardiamente; se deprimido, clampeamento imediato e mesa de reanimação.
Na mesa de reanimação sob fonte de calor radiante, realizam-se os passos iniciais (prover calor, posicionar a cabeça em leve extensão e secar/remover campos úmidos, associando saco plástico transparente e touca para prematuros < 34 semanas). A aspiração de vias aéreas NÃO é de rotina; reserva-se apenas para obstrução evidente.
Após os passos iniciais (em até 30 segundos), a avaliação baseia-se em dois parâmetros: frequência cardíaca (avaliada preferencialmente por monitor cardíaco/estetoscópio) e padrão respiratório. Se a FC persistir `< 100 bpm` ou houver apneia/gasping, a conduta imperativa é iniciar VPP no primeiro minuto.
Por que acontece
A causa primária de bradicardia e depressão neonatal no nascimento é a hipóxia tecidual e acidose, decorrente da transição feto-neonatal inadequada.
A abertura alveolar e a aeração pulmonar reduzem a resistência vascular pulmonar e restabelecem a oxigenação miocárdica, revertendo a bradicardia de forma rápida e fisiológica.
Conduta
Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (PRN-SBP 2026):
- –Prematuro < 34 semanas que mantém FC < 100 bpm ou apneia após passos iniciais: iniciar VPP com máscara facial ou cânula traqueal em até 60 segundos de vida.
- –Parâmetros da VPP no prematuro < 34 semanas: frequência de 30 a 60 movimentos por minuto, iniciando com O₂ a 60% em misturador (ar comprimido + oxigênio) com PEEP de 5 cmH₂O e monitorização contínua com oxímetro de pulso pré-ductal (membro superior direito) e monitor cardíaco de 3 derivações.
O que NÃO fazer: nunca realizar aspiração traqueal ou nasofaríngea de rotina sem obstrução, e nunca colocar prematuro moderado/grave (< 34 semanas) em contato pele a pele imediato sem a estabilização térmica e clínica adequada na mesa de reanimação.
Como isso cai nas provas
A reanimação neonatal aparece frequentemente em questões de tomada de conduta imediata baseada na FC e respiração, confundindo-se com:
- –Avaliação Inicial e Apgar: a decisão de reanimar é tomada pela avaliação contínua no primeiro minuto e NÃO pelo índice de Apgar (que avalia a resposta no 1º e 5º minutos).
- –Tocotraumatismos: lesões de parto (como fratura de clavícula ou cefaloematoma) exigem apenas conduta conservadora, não alterando o algoritmo de estabilização ventilatória do minuto de ouro.
Para memorizar
- –Critérios para VPP: apneia, respiração irregular/gasping ou FC < 100 bpm
- –Tempo-alvo: VPP deve ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida (Golden Minute)
- –Aspiração de vias aéreas: somente se houver obstrução mecânica evidente
- –Prematuro < 34 semanas vigoroso: clampeamento tardio do cordão umbilical (≥ 60 segundos), mas estabilização térmica imediata sob calor radiante e saco plástico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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