O pediatra de plantão no centro obstétrico atendeu um recém-nascido com idade gestacional de 36 semanas, que nasceu sem respiração e hipotônico, permanecendo assim, apesar do estímulo tátil realizado pelo obstetra. Foi feito, então, o clampeamento imediato do cordão. O pediatra o coloca sob fonte de calor, seca, estimula, posiciona a cabeça e aspira vias aéreas pois há bastante secreção. Em seguida reavalia o recém nascido que está respirando de maneira irregular e com frequência cardíaca igual a 80 bpm. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser, imediatamente, tomada.
O CPAP em sala de parto é indicado quando o recém-nascido respira espontaneamente e mantém FC ≥ 100 bpm, mas apresenta esforço respiratório ou saturação abaixo do alvo. Com FC de 80 bpm e respiração irregular, a indicação mandatória é ventilação com pressão positiva (VPP).
A via aérea avançada (intubação traqueal ou máscara laríngea) é indicada quando a VPP com máscara facial é ineficaz, prolongada ou quando se inicia a massagem cardíaca. A abordagem inicial deve ser sempre com máscara facial.
Para recém-nascidos ≥ 34 semanas que mantêm FC < 100 bpm ou padrão respiratório ineficaz após os passos iniciais, a conduta imediata é iniciar a VPP com ar ambiente (FiO₂ a 21%) associada à monitorização com oxímetro pré-ductal e monitor cardíaco de 3 vias.
A massagem cardíaca e a via aérea invasiva imediata estão indicadas apenas se a FC permanecer < 60 bpm após pelo menos 30 segundos de VPP adequadamente executada com técnica correta.
O contato pele a pele e o clampeamento tardio do cordão são reservados para recém-nascidos que nascem vigorosos (com respiração regular/choro e bom tônus muscular), o que não ocorreu neste caso.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Reavalia o recém nascido que está respirando de maneira irregular e com frequência cardíaca igual a 80 bpm." Nosso paciente já passou pelos passos iniciais (aquecer, secar, posicionar e aspirar) e mantém FC < 100 bpm com padrão respiratório ineficaz. A indicação indiscutível é ventilação com pressão positiva (VPP), iniciada em ar ambiente (21%) por se tratar de um recém-nascido com idade gestacional ≥ 34 semanas, acompanhada de oximetria e monitorização cardíaca.
Raciocínio clínico
A sequência de reanimação em sala de parto segue um algoritmo rígido baseado na resposta do recém-nascido aos passos anteriores.
Após os 30 segundos dos passos iniciais, a avaliação foca em dois parâmetros: respiração e frequência cardíaca. Se houver apneia, respiração irregular/gasping ou FC < 100 bpm, a prioridade máxima é ventilar o pulmão.
O que elimina as outras opções?
- –CPAP: exige que o recém-nascido esteja respirando espontaneamente com FC ≥ 100 bpm, apresentando apenas desconforto respiratório.
- –Intubação orotraqueal imediata: é reservada para falha da VPP com máscara facial, hérnia diafragmática congênita ou necessidade de massagem cardíaca.
- –Massagem cardíaca: só entra em cena se a FC permanecer < 60 bpm após 30 segundos de VPP bem executada com via aérea pérvia e oxigênio suplementar.
- –Contato pele a pele: exclusivo para recém-nascidos a termo ou prematuros tardios que nascem com boa vitalidade (respirando/chorando e com tônus em flexão).
Por que acontece
A causa primária da bradicardia no período neonatal é a hipoxemia por hipoventilação alveolar. O miocárdio neonatal é extremamente sensível à falta de oxigênio; assim, a insuflação pulmonar adequada restaura a troca gasosa, oxigena as coronárias e faz a frequência cardíaca subir rapidamente sem necessidade inicial de massagem ou drogas.
Conduta
Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026):
- –Iniciar imediatamente VPP com máscara facial na frequência de 30 a 60 movimentos por minuto.
- –Concentração de O₂: ar ambiente (21%), já que a idade gestacional é de 36 semanas (≥ 34 semanas).
- –Instalar simultaneamente o oxímetro de pulso pré-ductal (no pulso ou palma da mão direita) e os eletrodos do monitor cardíaco.
O que NÃO fazer: não iniciar oxigênio a 100% de rotina em recém-nascidos ≥ 34 semanas (o excesso de radicais livres aumenta a morbimortalidade) e não iniciar massagem cardíaca antes de garantir ventilação efetiva.
Como isso cai nas provas
As questões de sala de parto costumam cobrar a sequência em degraus e os limiares de intervenção. As principais confusões ocorrem entre:
- –VPP vs. Massagem cardíaca: o discriminador é a FC de 60 bpm após VPP efetiva. Massagem cardíaca nunca é a primeira manobra na bradicardia ao nascimento.
- –VPP vs. CPAP em sala de parto: o discriminador é a FC ≥ 100 bpm com respiração espontânea presente. Se a FC estiver < 100 bpm ou houver apneia/gasping, é obrigatório fazer VPP, não CPAP.
- –Fração inspirada inicial de O₂ (FiO₂): o discriminador é a idade gestacional. ≥ 34 semanas começa em ar ambiente (21%); < 34 semanas começa com O₂ a 60% (SBP 2026).
Para memorizar
- –Passos iniciais falharam + FC < 100 bpm ou respiração irregular/apneia = VPP imediata
- –≥ 34 semanas: iniciar VPP com ar ambiente (21%)
- –< 34 semanas: iniciar VPP com O₂ a 60%
- –VPP iniciada = colocar oxímetro pré-ductal (membro superior direito) + monitor cardíaco
- –Massagem cardíaca: apenas se FC < 60 bpm após VPP efetiva
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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