O que decide a resposta

"Início da telarca com aparecimento de broto mamário, mas sem o aparecimento de pelos pubianos." O surgimento do broto mamário subareolar define o estágio M2, enquanto a ausência de pelos pubianos corresponde ao estágio pré-puberal P1 — lembrando que a escala de Tanner varia exclusivamente de 1 a 5, não existindo estágio zero.

Raciocínio clínico

A avaliação da maturação sexual em pediatria e hebiatria utiliza os critérios padronizados de Tanner para mamas (M), genitália masculina (G) e pelos pubianos (P).

Para as mamas, o estágio M1 representa a mama infantil (apenas elevação da papila). A palpação de broto mamário subareolar com discreto alargamento da aréola define o estágio M2, que é o marco inicial da puberdade feminina (telarca).

Para a pilosidade pubiana, o estágio P1 indica o padrão infantil/pré-puberal (ausência de pelos pigmentados ou encaracolados na região púbica). A pubarca tem início em P2, com pelos finos e longos sobre os grandes lábios.

Como a escala de Tanner adota a numeração ordinal de 1 a 5, qualquer menção a "P0" é incorreta do ponto de vista semiológico formal, e o uso de "G" aplica-se apenas ao sexo masculino. Portanto, a classificação exata é M2P1.

Por que acontece

A telarca (M2) decorre da ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal com produção de estrogênio pelos ovários. A pubarca (P2 em diante) depende predominantemente da secreção de androgênios adrenais (adrenarca), que pode ocorrer de forma assincrônica à telarca na fase inicial do desenvolvimento.

Conduta

Em uma menina de 10 anos, a presença de M2P1 representa o desenvolvimento puberal absolutamente fisiológico (o início normal da puberdade feminina ocorre entre 8 e 13 anos).

A conduta consiste no acompanhamento clínico periódico de rotina na hebiatria/puericultura, monitorando a velocidade de crescimento na curva de estatura da OMS e orientando a paciente e os responsáveis sobre as etapas subsequentes da puberdade (estirão e menarca).

Não solicitar dosagens hormonais ou radiografia de idade óssea, pois o quadro é típico, na idade esperada e sem sinais de assincronia patológica.

Como isso cai nas provas

• –Estágio zero vs. estágio 1: a classificação de Tanner tem como limite inferior o estágio 1 (M1/P1/G1 para o estado infantil); opções com "0" são armadilhas conceituais de nomenclatura.
• –Cronologia puberal feminina: telarca (M2) é o primeiro evento (8-13 anos), seguida de pubarca (P2), pico da velocidade de crescimento (estirão em M3) e menarca (tipicamente em M4, cerca de 2 a 2,5 anos após a telarca).
• –Puberdade precoce vs. normal: o discriminador temporal é a idade de início — telarca antes dos 8 anos exige investigação imediata; aos 10 anos, é fisiológica.