Acerca da endometriose, assinale a alternativa correta.
A dor na endometriose é mediada principalmente pelas prostaglandinas, mas não há essa relação direta de aumento de progesterona na fase lútea tardia aumentando ácido araquidônico como fator agravante central da fisiopatologia.
As diretrizes estabelecem o uso combinado de analgésicos/AINEs para controle da dor e hormonioterapia (pílulas ou progestagênios) como tratamento inicial padrão para pacientes com sintomas sugestivos de endometriose.
Não existe evidência robusta que sustente que os inibidores da COX-2 sejam superiores ou mais seguros que os AINEs tradicionais no tratamento da endometriose, sendo seu uso limitado pelo maior risco cardiovascular e custo.
Embora a drospirenona seja uma excelente opção, não existe superioridade documentada de um tipo de progestagênio ou estrogênio em relação aos outros no controle da dor da endometriose; o melhor é aquele que a paciente tolera melhor.
A cirurgia não é curativa, visto que a doença tem alta taxa de recorrência (até 50% em 5 anos); o tratamento deve ser focado no controle de sintomas a longo prazo com hormonioterapia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
Resumo direto
A endometriose é uma doença inflamatória estrogênio-dependente; o manejo clínico inicial visa a supressão do eixo hormonal e o controle da inflamação.
Raciocínio clínico
A patogênese envolve a presença de tecido endometrial fora do útero, gerando um processo inflamatório crônico mediado por prostaglandinas e citocinas. O tratamento clínico de primeira linha busca inibir a ovulação e reduzir os níveis de estrogênio, criando um ambiente hipoestrogênico que "seca" os focos, além de usar anti-inflamatórios para controlar a dor cíclica. A cirurgia é reservada para casos refratários ou complicações (obstrução, massas anexiais), não sendo considerada cura definitiva devido às altas taxas de recorrência.
Conduta
Primeira linha: Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para dor, associados a contraceptivos orais combinados (COC) ou progestagênios (dienogeste 2mg/dia, acetato de medroxiprogesterona ou DIU com levonorgestrel).
O que NÃO fazer: Não prescrever cirurgia como primeira opção para dor isolada, pois a endometriose tem caráter recidivante. Não realizar inibidores específicos da COX-2 como primeira escolha, pois não possuem superioridade clara sobre os AINEs convencionais e possuem custo-benefício pior na prática clínica.
O que decide a resposta
"Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e os contraceptivos orais combinais ou progestagênios compõem a primeira linha de tratamento da endometriose." Esta alternativa reflete exatamente o protocolo das diretrizes (FEBRASGO/ASRM) para manejo da dor associada à doença.
Resumo final para memorização
- –Primeira linha: AINEs + supressão hormonal (COC ou Progestagênios).
- –A endometriose é crônica e recidivante; cirurgia não é sinônimo de cura.
- –Dienogeste (2mg) é uma das opções mais eficazes para supressão em longo prazo.
- –Objetivo clínico: reduzir dor e atrofiar focos através do bloqueio do ciclo estrogênico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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