Uma paciente de 21 anos de idade apresentou resultado de citologia oncótica com lesão intraepitelial de baixo grau. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada.
Para mulheres de 25 anos ou mais com LSIL, o seguimento é realizado em 6 meses, não em 1 ano.
Em mulheres jovens (abaixo de 25 anos), a diretriz brasileira estabelece o retorno em 3 anos para o rastreamento, dado o alto potencial de resolução espontânea.
A colposcopia não está indicada como primeira linha para pacientes com LSIL, pois o risco de lesão de alto grau (HSIL) subjacente é baixo e o exame traz risco de diagnósticos desnecessários.
O teste de DNA-HPV não faz parte da rotina de rastreamento ou seguimento de LSIL no cenário de diretriz pública brasileira para esta faixa etária, não alterando a conduta inicial.
A recoleta imediata não é recomendada, pois não há evidência de erro técnico ou amostra insatisfatória citada no enunciado.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
Paciente jovem (21 anos) com citologia de colo uterino sugestiva de lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL). Segundo as diretrizes brasileiras, a conduta é o seguimento citológico após 3 anos.
Raciocínio clínico
A LSIL reflete, na maioria das vezes, uma infecção transitória pelo HPV. Em mulheres jovens, a taxa de clareamento viral espontâneo é altíssima. Intervenções diagnósticas precoces (colposcopia ou biópsias) em pacientes com LSIL sem critérios de gravidade levam ao sobretratamento de lesões que regrediriam naturalmente.
Conduta
Repetição da citologia oncótica em 3 anos. Se, após esse intervalo, o resultado for novamente LSIL ou alteração de maior gravidade, a investigação é escalonada. Não realizar colposcopia imediata, pois não há suspeita de lesão de alto grau baseada apenas neste resultado citológico isolado.
O que decide a resposta
"Paciente de 21 anos de idade apresentou resultado de citologia oncótica com lesão intraepitelial de baixo grau" — A idade e o achado citológico permitem o manejo conservador. A alternativa A (repetir em 1 ano) falha porque, para mulheres acima de 25 anos, a conduta de repetição é em 6 meses (se LSIL); contudo, para a faixa etária da paciente (21 anos), as diretrizes do INCA priorizam o intervalo mais longo para evitar o dano por excesso de procedimentos diagnósticos em infecções autolimitadas.
Resumo final para memorização
- –LSIL em mulheres jovens (21 anos): conduta expectante.
- –Intervalo de seguimento: 3 anos.
- –Evitar sobretratamento: citologia não é diagnóstico histológico e LSIL é, predominantemente, efeito citopático de infecção viral transitória.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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