Paciente de 56 anos de idade, menopausada há 5 anos, sem terapia de reposição hormonal, queixou-se de sangramento uterino. Realizou tratamento para hipertensão bem controlada e apresentava IMC 28 kg/m², ao exame ginecológico, sem alterações. A paciente realizou ultrassonografia transvaginal, que evidenciou uma imagem hiperecogênica, na cavidade uterina, bem delimitada, com pedículo vascular ao doppler e endométrio com espessura de 8 mm. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o procedimento adequado.
É o método de escolha por ser minimamente invasivo, permitir a visualização da lesão e a exérese completa para estudo histopatológico definitivo.
Sangramento uterino na pós-menopausa exige investigação imediata para excluir malignidade, sendo inaceitável a conduta expectante.
A histerectomia é um procedimento muito mais invasivo e não é indicada para uma lesão benigna (provável pólipo) sem biópsia prévia ou evidência de malignidade.
A curetagem é um procedimento cego, com baixa acurácia para detectar e remover integralmente pólipos endometriais, sendo considerada tecnicamente inferior à histeroscopia.
A ressonância não é o padrão para o diagnóstico de pólipo uterino, que já foi adequadamente identificado pelo ultrassom transvaginal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Pólipos e Hiperplasia Endometrial
Resumo direto
Paciente pós-menopausa com sangramento uterino e achado ultrassonográfico de pólipo endometrial. A conduta é a exérese da lesão para diagnóstico definitivo e tratamento.
Raciocínio clínico
Paciente na pós-menopausa com sangramento uterino anormal tem risco aumentado de neoplasia de endométrio. O ultrassom mostrou uma "imagem hiperecogênica, na cavidade uterina, bem delimitada, com pedículo vascular ao doppler", padrão clássico de pólipo endometrial. Como o endométrio mede 8 mm e a paciente é sintomática, a avaliação histológica é mandatória. A histeroscopia permite a visualização direta e a polipectomia guiada.
Conduta
A polipectomia histeroscópica é o padrão-ouro. Ela é diagnóstica (biópsia dirigida) e terapêutica. Não se deve apenas observar ou medicar, pois o pólipo é a causa do sintoma e a histologia é necessária para descartar malignidade (hiperplasia ou carcinoma). A curetagem às cegas é proscrita, pois tem alta taxa de falha em remover o pólipo integralmente.
O que decide a resposta
"Imagem hiperecogênica, na cavidade uterina, bem delimitada, com pedículo vascular ao doppler" define o diagnóstico de pólipo endometrial. A histeroscopia cirúrgica permite a remoção completa da lesão e a análise do tecido, sendo superior a qualquer outro método para este achado. A alternativa B está incorreta porque o sangramento na pós-menopausa é um sinal de alerta que não permite conduta expectante de 6 meses.
Resumo final para memorização
- –Pós-menopausa com sangramento + pólipo ao USG = Histeroscopia cirúrgica.
- –Pólipo endometrial: padrão hiperecogênico com pedículo vascular ao Doppler.
- –Curetagem é conduta ultrapassada para pólipos (chance alta de falha).
- –Não se faz conduta expectante em sangramento pós-menopausa com lesão intracavitária identificada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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