Uma paciente de 38 anos de idade, sem prole constituída, obesa (IMC 30 kg/m²), tabagista, com dois maços ao dia e diabética, realizou biopsia de endométrio por histeroscopia devido a um sangramento uterino disfuncional, evidenciando hiperplasia sem atipias de endométrio. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a primeira linha de tratamento.
A histerectomia é o tratamento de escolha para hiperplasia COM atipias ou falha terapêutica, sendo excessiva para hiperplasia sem atipias em paciente jovem sem prole.
Pílulas combinadas possuem estrogênio, o que é contraindicado na hiperplasia endometrial, já que a doença é justamente causada pelo estímulo estrogênico sem oposição.
O SIU de levonorgestrel oferece a maior taxa de regressão histológica com melhor perfil de efeitos colaterais e segurança para a fertilidade da paciente.
A histerectomia vaginal não é a via de escolha inicial para tratamento de hiperplasia de endométrio, além de ser um procedimento cirúrgico radical desnecessário para uma condição benigna tratável clinicamente.
Realizar nova biópsia sem instituir o tratamento clínico (progestagênio) apenas documenta a persistência do estímulo estrogênico, sem tratar a base fisiopatológica da hiperplasia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Pólipos e Hiperplasia Endometrial
Resumo direto
Paciente obesa com hiperplasia de endométrio sem atipias e desejo de fertilidade futura: conduta baseada em progestagênios para evitar progressão neoplásica. O Sistema Intrauterino (SIU) de levonorgestrel é a primeira linha de escolha.
Raciocínio clínico
A hiperplasia sem atipias é uma resposta do endométrio ao estímulo estrogênico contínuo e sem oposição da progesterona (agravado pela obesidade, que aumenta a conversão periférica de androgênios em estrona). O objetivo aqui é reverter a hiperplasia e controlar o sangramento sem comprometer a fertilidade, tratando a causa da desregulação hormonal.
Conduta
A primeira linha é o uso de progestagênios. O SIU de levonorgestrel é superior às formas orais por garantir alta concentração local no endométrio com baixos efeitos sistêmicos e maior taxa de regressão histológica. Não realizar histerectomia, pois a paciente não tem prole constituída e a hiperplasia sem atipias tem baixo risco de progressão para carcinoma (cerca de 1 a 3%).
O que decide a resposta
"Hiperplasia sem atipias de endométrio" e "sem prole constituída". A ausência de atipias define a conduta conservadora com progestagênios, enquanto o desejo de fertilidade torna a histerectomia (Alternativa A) proscrita.
Resumo final para memorização
- –Hiperplasia sem atipias: primeira linha é progestagênio (SIU-LNG é o padrão-ouro).
- –Hiperplasia com atipias: histerectomia é o tratamento de escolha, exceto se houver desejo de fertilidade preservado.
- –Obesidade é o principal fator de risco modificável pela produção estrogênica periférica.
- –Seguimento: biópsia de controle após 3 a 6 meses de tratamento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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