O que decide a resposta

"Relação sexual desprotegida há 24 horas." A contracepção de emergência hormonal tem sua janela de indicação estendida em até 120 horas (5 dias) após o coito desprotegido, embora a eficácia seja tanto maior quanto mais precoce for a tomada.

Raciocínio clínico

Nossa paciente se encontra em plena janela de oportunidade: 24 horas de pós-coito é o momento ideal para instituir a contracepção de emergência.

No descarte das alternativas:

• –O esquema de progestágeno isolado (levonorgestrel 1,5 mg) é mais eficaz e muito mais tolerado que o método combinado de Yuzpe (estrogênio + progestágeno), o que elimina as alternativas A e B.
• –Náuseas e vômitos decorrem primariamente da alta dose de etinilestradiol do método de Yuzpe, sendo incomuns com o levonorgestrel isolado.
• –Segundo os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS, não existem contraindicações médicas absolutas ao uso da pílula de emergência (categoria 1 ou 2 para praticamente todas as comorbidades, incluindo vasculopatias e cardiopatias), pois a exposição hormonal é pontual e o risco de uma gestação não planejada supera amplamente o risco teórico do fármaco, o que invalida a C.
• –A alternativa D sintetiza o limite temporal aceito pelas diretrizes para o uso dos métodos hormonais (até 5 dias / 120 horas).

Por que acontece

O principal mecanismo de ação do levonorgestrel e do acetato de ulipristal é o retardo ou inibição do pico de LH, impedindo a ovulação. Se o óvulo ainda não foi liberado, a fecundação não ocorre; após a ovulação ou a implantação, a pílula não interrompe a gestação nem atua como abortifaciente.

Conduta

Prescrever levonorgestrel 1,5 mg via oral em dose única (ou 0,75 mg a cada 12 horas, embora a dose única seja preferível pela adesão), o mais rápido possível, dentro do limite de até 120 horas (OMS 2025 / Ministério da Saúde).

Orientar que, se ocorrer vômito em até 2 horas após a ingestão, a dose deve ser repetida imediatamente. Orientar também o início imediato de um método contraceptivo de rotina.

Não prescrever antiemético de rotina para o levonorgestrel isolado; essa profilaxia é reservada para o método de Yuzpe, que caiu em desuso pelo perfil desfavorável de efeitos adversos.

Como isso cai nas provas

• –Levonorgestrel isolado vs Método de Yuzpe: o levonorgestrel isolado tem maior taxa de sucesso na prevenção da gravidez e gera muito menos náuseas/vômitos por não conter etinilestradiol.
• –Janela temporal da emergência (até 120 horas / 5 dias) vs Janela de maior eficácia clínica: o fármaco pode ser usado até o 5º dia, mas o efeito declina com o passar das horas; a eficácia máxima ocorre nas primeiras 24 a 72 horas.
• –DIU de cobre vs Contracepção de emergência hormonal: o DIU de cobre inserido em até 5 dias pós-coito é o método de emergência mais eficaz de todos (falha < 0,1%) e já serve como método de longo prazo.