Uma paciente de 28 anos de idade, nulipara, sem cirurgias prévias, com histórico de dor pélvica e sangramento menstrual aumentado, recebeu o diagnóstico de adenomiose, por avaliação ecográfica. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A adenomiose tem maior prevalência em mulheres entre 35 e 50 anos, sendo menos comum em mulheres com 28 anos, embora a idade isolada não exclua o diagnóstico.
A alta taxa de coocorrência entre adenomiose e endometriose torna mandatório investigar ambas em pacientes com dor pélvica persistente, sendo a ressonância magnética excelente ferramenta para esse mapeamento.
O aumento uterino difuso e a presença de útero "globoso" são achados muito comuns e típicos ao exame físico bimanual na adenomiose.
Os sintomas cardinais da adenomiose são a menorragia (sangramento aumentado) e a dismenorreia (dor intensa durante a menstruação), e não a dispareunia de profundidade.
O sangramento uterino anormal (especialmente a menorragia) é um dos sintomas mais frequentes e marcantes da adenomiose.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
Resumo direto
Paciente de 28 anos com sintomas clássicos de adenomiose (dor pélvica e sangramento uterino anormal). O diagnóstico é frequentemente associado à endometriose, justificando investigação complementar por imagem avançada.
Raciocínio clínico
A adenomiose é a invasão de glândulas endometriais no miométrio, gerando inflamação local, hipertrofia miometrial e dor. Em pacientes jovens, é fundamental excluir endometriose concomitante, dado que ambas compartilham mecanismos etiopatogênicos e podem coexistir em até 40% dos casos. A ressonância magnética (RM) é o padrão-ouro de imagem para mapear a extensão da doença e identificar focos extrauterinos.
Conduta
A investigação inicia-se com ultrassonografia transvaginal (focando em assimetria das paredes uterinas, cistos miometriais, estriações subendometriais). A RM é solicitada para confirmar o diagnóstico em casos duvidosos ou para planejamento terapêutico/cirúrgico. Tratamento clínico foca em progestagênios (SIU-LNG, implantes ou orais) ou análogos de GnRH. Não solicitar biópsia endometrial de rotina se não houver suspeita de neoplasia, pois o achado é de tecido endometrial no miométrio (o que não é acessado pela biópsia convencional).
O que decide a resposta
A alternativa B é a única correta ao reconhecer a necessidade de "investigação de endometriose" devido à "clínica apresentada", dada a alta prevalência de comorbidade entre as duas patologias em pacientes sintomáticas.
A alternativa A falha porque a adenomiose é mais prevalente em mulheres na quarta e quinta décadas de vida (35-50 anos), sendo menos comum em pacientes de 28 anos (embora possível).
Resumo final para memorização
- –Adenomiose: sangramento + dor + útero globoso.
- –Diagnóstico: USG transvaginal (primeira linha) ou RM (padrão-ouro).
- –Fique atento: associação frequente com endometriose (pedir mapeamento).
- –Idade de pico: 35 a 50 anos (em nulíparas jovens, pensar em diagnóstico diferencial).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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