Uma paciente de 20 anos de idade, sem uso de medicação atualmente, apresentava desejo de contracepção de longa duração. Como antecedentes, relatou ciclos menstruais irregulares, com duração de 40 a 60 dias, sem outros comemorativos. Nunca fez Investigações adicionais. Ao exame físico: IMC 35 kg/m²; PA 140 x 90 mmHg; presença de acantose nigricans; e índice de Ferriman-Gallwey 14. No exame ginecológico, não constavam alterações. Com base nessa situação hipotética, julgue os itens a seguir. I. Trata-se de provável síndrome dos ovários policisticos e há indicação de DIU de cobre. II.O diagnóstico mais provável é hiperplasia adrenal congênita, e é necessário que se inicie um tratamento com anticoncepcional combinado oral. III. São necessárias dosagens de 17-alfa hidroxiprogesterona e avaliação de função tireoideana e prolactina. IV. A avaliação ultrassonográfica com contagem de foliculos e dimensões ovarianas é auxiliar para diagnósticos diferenciais. V. Há contraindicação a dispositivos intrauterinos devido à ausência de proteção endometrial na SOP.
O item I está errado pois, embora a SOP seja o diagnóstico, o DIU de cobre não trata os sintomas de hiperandrogenismo nem regula os ciclos.
O item V está errado, pois a SOP não contraindica o uso de DIU; a escolha do método deve ser discutida conforme o objetivo de tratamento (controle de ciclo vs. contracepção).
O diagnóstico mais provável é SOP, não hiperplasia adrenal congênita, tornando a assertiva II incorreta.
A investigação de causas diferenciais (III) e o papel da ultrassonografia (IV) estão alinhados com o consenso de diagnóstico da SOP e exclusão de outras patologias endócrinas.
O item III também está correto, pois a exclusão de outras causas de anovulação e hiperandrogenismo é etapa fundamental e mandatória no diagnóstico de SOP.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Síndrome dos Ovários Policísticos
Resumo direto
Paciente jovem com critérios clínicos de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e obesidade, necessitando de investigação para exclusão de diferenciais antes de definir o manejo.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de SOP é clínico (Critérios de Rotterdam: oligovulação/anovulação, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, e morfologia ovariana à USG). A paciente apresenta irregularidade menstrual, acantose (resistência insulínica) e hirsutismo (Ferriman-Gallwey 14). No entanto, o manejo da obesidade e da hipertensão (PA 140/90) impede o uso imediato de DIU de cobre sem avaliar o risco cardiovascular e o controle glicêmico, além de exigir o descarte de causas como hiperplasia adrenal e disfunções tireoidianas/hiperprolactinemia antes de fechar o diagnóstico.
Conduta
Investigação laboratorial obrigatória para diferenciais (TSH, Prolactina, 17-OHP). Controle metabólico e de peso é a base. O uso de contraceptivos orais combinados (COC) é a primeira linha para SOP em pacientes sem contraindicações, mas nesta paciente, a hipertensão deve ser controlada e avaliada antes de prescrever estrogênio. NÃO prescrever DIU de cobre como primeira escolha apenas pelo desejo de contracepção de longa duração sem controle do ciclo e do hiperandrogenismo.
O que decide a resposta
"Ciclos menstruais irregulares", "acantose nigricans" e "índice de Ferriman-Gallwey 14" fecham o quadro de SOP, mas a presença de comorbidades exige investigação. O item III é correto pois exige exclusão de diferenciais (hiperplasia adrenal, tireoide, prolactina) antes de firmar diagnóstico definitivo. O item IV é correto pois o ultrassom é um dos pilares de Rotterdam. O item I erra ao indicar DIU de cobre sem considerar o tratamento do hiperandrogenismo e da irregularidade menstrual. O item II erra ao sugerir que o diagnóstico mais provável é hiperplasia adrenal (SOP é muito mais prevalente). O item V erra pois não há contraindicação absoluta de DIU na SOP, apenas preferência por métodos que tratem o hiperandrogenismo.
Resumo final para memorização
- –SOP = 2 de 3 critérios de Rotterdam (Oligovulação, Hiperandrogenismo, USG).
- –Investigação obrigatória de diferenciais: TSH, Prolactina e 17-OHP.
- –Hirsutismo + Irregularidade menstrual em obesa = Investigar resistência insulínica e diferenciais.
- –USG transvaginal é ferramenta auxiliar no diagnóstico.
- –DIU não trata SOP; ACO é primeira escolha para regular ciclo e tratar hirsutismo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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