Segundo as recomendações de monitorização fetal intraparto, julgue os itens a seguir. I A monitorização fetal intraparto pode ser realizada por meio da ausculta intermitente, da cardiotocografia ou com a intercalação dos dois métodos, a critério do médico assistente. II A cardiotocografia apresenta alta sensibilidade, baixa especificidade e alta taxa de falso-positivo para acidose. III Diante de traçado alterado, deve-se tentar elucidar a causa, instituir as medidas de reanimação intrauterina e seguir o protocolo de conduta específico. Assinale a alternativa correta.
O erro reside na premissa de que a escolha entre ausculta e CTG é apenas "a critério do médico", ignorando que a indicação é baseada no protocolo de estratificação de risco gestacional.
Embora os itens I e II pareçam aceitáveis em uma leitura superficial, o item I falha ao omitir que a escolha do método é regida por diretrizes de risco, não por discricionariedade profissional.
O item II descreve corretamente as limitações da CTG, e o item III descreve a sequência correta de manejo (identificar causa, reanimar, seguir protocolo) frente a um traçado alterado.
O item II está clinicamente correto ao pontuar que a CTG possui alta taxa de falso-positivo, logo, não pode ser considerado um item errado.
Como explicado no item I, a conduta de escolha do método de monitorização não é livre, mas sim guiada pela classificação de risco da gestação.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sofrimento Fetal › Cardiotocografia e Vitalidade Fetal
Resumo direto
A monitorização fetal intraparto (MFI) é um recurso essencial, mas que exige interpretação criteriosa: a ausculta é válida no baixo risco, enquanto a cardiotocografia (CTG) sofre com alta sensibilidade e baixa especificidade para acidose.
Raciocínio clínico
O item I está incorreto porque, embora a ausculta intermitente e a CTG sejam métodos aceitos, a escolha não é um "critério do médico assistente" baseado em preferência pessoal, mas sim baseado no risco gestacional: ausculta intermitente é reservada para gestações de baixo risco, e a CTG contínua é mandatória para gestações de alto risco. O item II é o clássico da obstetrícia: a CTG é um excelente teste de triagem (alta sensibilidade), mas gera muitos alarmes falsos (baixa especificidade), não sendo diagnóstica isolada de acidose fetal. O item III descreve a conduta correta frente a um traçado suspeito ou patológico: não se precipita a cesárea, mas busca-se identificar causas reversíveis e iniciar reanimação intrauterina.
Conduta
Em traçado alterado: 1. Posicionamento lateral esquerdo; 2. Oximetria suplementar; 3. Hidratação venosa (cristaloides); 4. Descontinuação de ocitocina; 5. Avaliar tocolise aguda (ex: terbutalina) se taquissistolia. Se não houver melhora, deve-se realizar coleta de lactato ou pH de sangue de calota cefálica fetal (se disponível e possível) ou proceder ao parto se a categoria do traçado for III (padrão sinusoidal ou bradicardia persistente sem variabilidade). NÃO realizar cesárea de emergência apenas por uma desaceleração variável simples sem outras alterações.
O que decide a resposta
"A ausculta intermitente, da cardiotocografia ou com a intercalação dos dois métodos, a critério do médico assistente" torna o item I incorreto por sugerir uma escolha baseada apenas no desejo do médico, ignorando a estratificação de risco (baixo vs alto risco) exigida pelas diretrizes de obstetrícia. Os itens II e III estão tecnicamente corretos, confirmando a validade da alternativa C.
Resumo final para memorização
- –Baixo risco = Ausculta intermitente. Alto risco = CTG contínua.
- –CTG: Alta sensibilidade, baixa especificidade (muito falso-positivo para acidose).
- –Traçado alterado: Reanimação intrauterina (lateralizar, hidratar, suspender ocitocina) antes da intervenção cirúrgica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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