Uma mulher primigesta de 37 anos de idade, com 32 semanas de idade gestacional, estava internada para controle pressórico por pré-eclâmpsia grave. Já em uso de duas medicações anti-hipertensivas, teve piora no quadro, com queixa de náuseas, vômitos, dor epigástrica à direita, associado à piora nos níveis pressóricos, no momento de 160/100 mmHg. Com base nessa situação hipotética e considerando o caso de uma síndrome HELLP, os exames laboratoriais que confirmarão o diagnóstico serão:
O acrônimo HELLP significa justamente Hemolysis, Elevated Liver enzymes, and Low Platelet count, sendo a definição laboratorial da patologia.
Hemoconcentração é comum na pré-eclâmpsia por extravasamento plasmático, mas não faz parte do critério diagnóstico da síndrome HELLP.
Na síndrome HELLP, o LDH (marcador de hemólise) deve estar aumentado, e não reduzido, refletindo a destruição eritrocitária.
A síndrome cursa com elevação das enzimas hepáticas (AST/ALT) devido à lesão hepatocelular, e não com sua redução.
A síndrome causa plaquetopenia (baixo número de plaquetas), não plaquetose (aumento), além de cursar com aumento de bilirrubinas por hemólise.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Síndrome HELLP e Complicações
Resumo direto
Gestante com pré-eclâmpsia grave evoluindo com dor epigástrica e piora pressórica: quadro clínico clássico de síndrome HELLP. O diagnóstico é laboratorial, baseado na tríade que compõe seu acrônimo.
Raciocínio clínico
A síndrome HELLP é uma complicação da pré-eclâmpsia caracterizada por microangiopatia trombótica. A dor epigástrica (dor em hipocôndrio direito) reflete a distensão da cápsula de Glisson por edema hepático ou hematoma subcapsular. O diagnóstico exige a presença da tríade: Hemólise (H), Elevação das Enzimas Hepáticas (EL) e Plaquetopenia (LP).
Conduta
Estabilização hemodinâmica, profilaxia de eclampsia com sulfato de magnésio (esquema de Pritchard ou Zuspan), controle pressórico rigoroso e interrupção da gestação após estabilização, preferencialmente por via vaginal se não houver contraindicação obstétrica. Não se deve postergar o parto na tentativa de "reverter" a síndrome, pois o desfecho depende da resolução da gestação.
O que decide a resposta
"Síndrome HELLP" — o acrônimo define exatamente os três pilares laboratoriais exigidos: Hemólise (aumento de LDH, esquizócitos no esfregaço), Enzimas hepáticas elevadas (AST/ALT) e Plaquetopenia (plaquetas < 100.000/mm³). A alternativa A lista exatamente os componentes da síndrome descrita no enunciado.
Resumo final para memorização
- –HELLP = Hemólise + Enzimas hepáticas elevadas + Low platelets (Plaquetas baixas)
- –Quadro clínico: pré-eclâmpsia grave + dor em quadrante superior direito
- –Diagnóstico laboratorial é mandatório
- –Conduta: estabilização (MgSO4 + anti-hipertensivos) e parto (definitivo)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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