Uma paciente de 37 anos de idade, primigesta, apresentava-se com IMC 23 kg/m², com teste de gravidez urinário positivo e com idade gestacional, pela data da última menstruação (DUM), de 8 semanas e 1 dia. Ela referiu DUM de certeza e ciclos menstruais regulares Compareceu ao pronto atendimento com queixa de ligeira cólica e sangramento vaginal. Ela já havia procurado o serviço previamente em três momentos com a mesma queixa, sangramentos variados e vômitos intensos. Ao exame físico, identificaram-se útero aumentado para 12 semanas, sangue em moderada quantidade coletado e pequeno sangramento ativo, colo pérvio uma polpa, com saída de vesículas pelo orifício externo do colo uterino. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica adequada.
O abortamento incompleto apresenta sangramento e colo pérvio, mas não cursa com útero desproporcionalmente grande para a idade gestacional nem com a eliminação de vesículas.
No abortamento completo, o útero estaria contraído (menor ou igual à IG) e o colo estaria fechado, já que o conteúdo uterino foi totalmente expelido.
A combinação de descompasso útero-gestacional, hipermese e, principalmente, a eliminação de vesículas, define o quadro como mola hidatiforme.
A gravidez ectópica apresentaria dor em baixo ventre, possível massa anexial e ausência de vesículas, com útero frequentemente menor que a idade gestacional esperada.
Uma gestação normal não apresenta útero maior que a IG logo no primeiro trimestre, nem vômitos tão intensos a ponto de configurar quadro de hipermese, e jamais elimina vesículas pelo colo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Doença Trofoblástica Gestacional
Resumo direto
Gestante com útero maior que a idade gestacional, vômitos intensos e eliminação de vesículas pelo colo: diagnóstico clássico de doença trofoblástica gestacional (mola hidatiforme).
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e baseado no descompasso entre o tamanho uterino e a idade gestacional (útero de 12 semanas para quem está com 8), associado à hipermese gravídica (vômitos intensos pela alta carga de hCG) e, crucialmente, à eliminação de tecidos vesiculares. A expulsão de vesículas pelo orifício cervical é patognomônica da mola hidatiforme.
Conduta
Esvaziamento uterino por vácuo-aspiração (vacuoaspirador elétrico) o mais rápido possível para evitar complicações como pré-eclâmpsia precoce ou tireotoxicose. Não realizar curetagem metálica (maior risco de perfuração e hemorragia) nem indução com ocitocina ou misoprostol antes da descompressão (risco de embolização trofoblástica).
O que decide a resposta
"Útero aumentado para 12 semanas", "vômitos intensos" e, fundamentalmente, "saída de vesículas pelo orifício externo do colo uterino". A presença de vesículas é o sinal patognomônico que afasta qualquer etiologia de abortamento comum.
Resumo final para memorização
- –Mola: útero > IG + vômitos intensos (hCG elevado) + vesículas.
- –Conduta: Vácuo-aspiração (eleito).
- –Contraindicado: Curetagem metálica isolada (risco alto de perfuração em útero amolecido).
- –Monitorização pós-esvaziamento: seguimento rigoroso do nível de hCG sérico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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