Uma paciente de 28 anos de idade, primigesta, com idade gestacional de 6 semanas e 2 dias, desejava saber se era portadora de trombofilia hereditária, pois assistiu, em redes sociais, que esse rastreio é importante. Ela negou comorbidades. Como antecedentes familiares, apresentava o pai com hipertensão arterial sistêmica e a mãe com dislipidemia mista. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a orientação a ser recomendada a essa paciente.
O rastreio de trombofilias não faz parte do pré-natal de baixo risco, pois não há evidência de benefício clínico ou custo-efetividade nessa estratégia para a população geral.
A investigação é restrita a indicações precisas, sendo desencorajada na população geral devido ao estado pró-coagulante fisiológico da gestação, que pode gerar falsos positivos ou confusão diagnóstica.
A gestação cursa, na verdade, com aumento dos fatores VII, VIII, IX, X e fibrinogênio, o que gera o estado pró-coagulante; a proteção não ocorre por redução desses fatores.
A gestação provoca a diminuição dos níveis de proteína S (anticoagulante natural), o que contribui para o estado hipercoagulável, e não o aumento.
Um único abortamento é evento comum na prática obstétrica e, isoladamente, não preenche os critérios da Sociedade Brasileira de Hematologia ou dos consensos obstétricos para rastreio universal de trombofilias.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Anemia, Trombofilia e Tromboembolismo na Gestação
Resumo direto
Rastreio universal de trombofilias não é indicado em gestantes de baixo risco; a investigação é reservada para casos com critérios clínicos ou laboratoriais muito específicos.
Raciocínio clínico
A gravidez é um estado fisiológico pró-coagulante. Testar trombofilias em gestantes assintomáticas sem história pessoal ou familiar de eventos tromboembólicos não altera o desfecho clínico, pois o tratamento (heparina) não está indicado apenas pelo achado laboratorial isolado em pacientes sem história de trombose. Além disso, as alterações fisiológicas da gestação (como a resistência à proteína C ativada e variação de fatores de coagulação) dificultam a interpretação correta dos testes.
Conduta
A conduta é a estratificação de risco individualizada. O rastreio só deve ser cogitado em pacientes com antecedente pessoal de tromboembolismo venoso relacionado a fator de risco não gestacional, ou história familiar de trombofilia de alto risco em parente de 1º grau. Não solicitar exames de rastreio em pacientes como a do enunciado; o foco é o pré-natal de baixo risco.
O que decide a resposta
A paciente "negou comorbidades" e não possui antecedente pessoal de trombose. O rastreio universal é contraindicado porque "a pesquisa de trombofilias deve seguir critérios objetivos" (história pessoal ou familiar de alto risco). A alternativa E falha porque, embora o abortamento de repetição possa ser critério para investigação de Síndrome Antifosfolípide (SAF), um único abortamento isolado, sem investigação prévia de outras causas, não justifica o rastreio amplo para todas as trombofilias hereditárias de forma indiscriminada nesta fase.
Resumo final para memorização
- –Rastreio de trombofilia NÃO é rotina em pré-natal de baixo risco.
- –Gravidez = estado pró-coagulante (aumento de fatores de coagulação).
- –Investigar apenas se: história pessoal de TEV ou história familiar de trombofilia de alto risco (1º grau).
- –O achado laboratorial isolado sem história clínica não muda a conduta (não justifica anticoagulação profilática).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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