Assinale a alternativa que apresenta a indicação de cesárea que é considerada uma indicação absoluta.
A presença de lesões ativas por HSV no canal de parto oferece risco direto e elevado de transmissão vertical, tornando a cesárea a conduta padrão para prevenir a infecção herpética neonatal.
O antecedente de uma cesárea não é indicação absoluta; o parto vaginal após cesárea (VBAC) é uma opção viável em pacientes selecionadas, desde que não haja outras contraindicações obstétricas.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica cuja via de parto depende do estado hemodinâmico da mãe e da vitalidade fetal, não sendo a cesárea uma obrigação em todos os casos (embora seja a via preferencial na maioria das apresentações).
A macrossomia isolada (estimativa de peso elevado) não é indicação absoluta de cesárea, devendo-se avaliar a progressão do trabalho de parto e a relação feto-pélvica antes de definir a conduta.
O diabetes mellitus gestacional, por si só, não impõe a via cesárea; a decisão depende do controle glicêmico, estimativa de peso fetal e idade gestacional, seguindo os protocolos de vigilância do binômio.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Parto Operatório e Cesariana
Resumo direto
Presença de lesões ativas por herpes simples no trato genital inferior no momento do parto é indicação absoluta de cesariana para evitar a transmissão vertical ao recém-nascido.
Raciocínio clínico
O risco de transmissão do vírus herpes simplex (HSV) ocorre pelo contato direto do feto com secreções infectadas no canal de parto. Enquanto em casos de infecção recorrente ou pródromos a conduta é individualizada, a presença de lesão ativa é critério mandatório para desvio da via de parto, visando prevenir a infecção neonatal, que apresenta alta morbimortalidade.
Conduta
Cesariana realizada antes do início do trabalho de parto ou, preferencialmente, antes da ruptura das membranas ovulares. Não realizar parto vaginal na vigência de lesões vesiculares ou ulcerativas ativas no períneo, vulva ou vagina. O uso de antivirais (aciclovir) profilático é indicado a partir de 36 semanas, mas, se a lesão aparecer, a indicação de cesárea permanece.
O que decide a resposta
"Herpes genital ativo" — o diagnóstico de lesão herpética ativa no momento da admissão para o parto é o determinante para a interrupção da via vaginal.
Resumo final para memorização
- –Herpes genital ativo: Cesárea absoluta.
- –Objetivo: Evitar contato do feto com secreção viral durante a passagem pelo canal.
- –Cesárea prévia, macrossomia, DPP e DMG: Condutas baseadas em avaliação individual, histórico obstétrico e parâmetros fetais, não sendo indicações absolutas de cesárea universal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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