Em relação às técnicas utilizadas para a avaliação do líquido amniótico no ultrassom, assinale a alternativa correta.
O ILA tem, na verdade, maior sensibilidade, mas menor especificidade, gerando justamente um excesso de falso-positivos para oligodrâmnio, e não o contrário.
Estudos comparativos robustos demonstram que o MBV resulta em menor taxa de intervenção obstétrica desnecessária comparado ao ILA em gestações de termo.
O uso de percentis para o volume de líquido amniótico ainda não possui validação clínica universal ou superioridade comprovada que justifique sua adoção como método padrão-ouro.
O ILA não é considerado o método ideal, visto que a literatura aponta que seu uso leva a mais intervenções obstétricas sem melhora nos desfechos neonatais, sendo preferível o MBV.
A avaliação subjetiva é altamente dependente da experiência do examinador e carece da reprodutibilidade e dos critérios objetivos necessários para a padronização do manejo clínico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Alterações do Líquido Amniótico e Malformações
Resumo direto
O método preferencial para avaliação de oligodrâmnio em gestações de termo e pré-termo tardio é o maior bolsão vertical (MBV), evitando intervenções desnecessárias.
Raciocínio clínico
O Índice de Líquido Amniótico (ILA) soma os quatro quadrantes do útero, enquanto o MBV mede a maior coluna livre de cordão. O ILA tende a superestimar o volume de líquido em casos limítrofes, levando a diagnósticos excessivos de oligodrâmnio (falso-positivos) e, consequentemente, a maiores taxas de indução do parto sem melhora nos desfechos neonatais. Por isso, a diretriz atual prioriza o MBV para definir oligodrâmnio.
Conduta
O diagnóstico de oligodrâmnio ultrassonográfico deve ser feito pelo MBV < 2 cm. Não realizar indução do parto baseada apenas em ILA entre 5 e 8 cm (zona de incerteza), pois isso não reduz morbimortalidade perinatal.
O que decide a resposta
"A medida do maior bolsão vertical é considerada, atualmente, a técnica recomendada no diagnóstico do oligodrâmnio (menos de 2 cm)." A literatura obstétrica baseada em ensaios clínicos (como o estudo de Magann et al.) consolidou que o MBV é superior ao ILA para o manejo de gestações de termo, reduzindo a taxa de cesáreas e induções desnecessárias.
Resumo final para memorização
- –Oligodrâmnio = MBV < 2 cm.
- –ILA superestima o diagnóstico (aumenta falso-positivos).
- –MBV é o padrão-ouro para manejo de termo e pós-termo.
- –Objetivo principal: evitar indução desnecessária sem benefício neonatal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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