Um homem de 22 anos de idade apresentou lombalgia inflamatória, com rigidez matinal prolongada (cerca de duas horas), associada à artrite periférica de grandes articulações de membros inferiores, a episódios de uveíte anterior aguda e a presença de HLA B27. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o medicamento a ser utilizado, após o tratamento com duas classes de anti-inflamatórios e a utilização de sulfassalazina e metotrexato por seis meses cada, sem resposta.
Anti-IL-6 (como o tocilizumabe) é utilizado na Artrite Reumatoide e em algumas vasculites, mas não tem eficácia comprovada ou recomendação nas diretrizes para o tratamento da espondilite anquilosante.
Corticoesteroides sistêmicos não são a terapia de manutenção para espondilite anquilosante, devido à ineficácia em conter a progressão da doença e ao perfil de efeitos colaterais desfavorável.
Antimaláricos (como a cloroquina) não possuem eficácia no tratamento da espondilite anquilosante, sendo indicados predominantemente para Lúpus Eritematoso Sistêmico ou Artrite Reumatoide.
Os inibidores do Fator de Necrose Tumoral (anti-TNF) são a classe de escolha para pacientes com espondiloartrite axial refratária aos anti-inflamatórios convencionais.
Anti-CD20 (rituximabe) é uma terapia de depleção de células B, indicada para Artrite Reumatoide refratária ou vasculites ANCA-positivas, não tendo indicação na fisiopatologia da espondilite anquilosante.
Esta é uma das 145 questões de artrites e diagnósticos diferenciais no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Artrites e Diagnósticos Diferenciais › Espondiloartrites
Resumo direto
Paciente com espondiloartrite axial (Espondilite Anquilosante) refratária a anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e drogas modificadoras do curso da doença (DMARDs) convencionais, com indicação de terapia biológica.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta o quadro clássico de Espondilite Anquilosante: lombalgia inflamatória, rigidez matinal, artrite periférica, uveíte e HLA-B27 positivo. O algoritmo de tratamento das espondiloartrites axiais preconiza: 1º passo, AINEs; 2º passo, falha aos AINEs, indica-se anti-TNF (ou inibidor de IL-17). O metotrexato e a sulfassalazina possuem eficácia limitada na manifestação axial da doença, sendo reservados principalmente para a forma periférica, motivo pelo qual a falha deles não atrasa a introdução da terapia biológica.
Conduta
A conduta de escolha após falha de AINEs em quadros axiais é o início de um agente biológico, sendo os inibidores do Fator de Necrose Tumoral (anti-TNF: infliximabe, etanercepte, adalimumabe, certolizumabe ou golimumabe) a primeira linha. Não se deve usar corticosteroide sistêmico como terapia de manutenção da espondilite anquilosante, pois não previne progressão radiográfica e traz efeitos adversos metabólicos graves; o corticoide é restrito a injeções intra-articulares ou gotas tópicas em crises agudas de uveíte.
O que decide a resposta
"Após o tratamento com duas classes de anti-inflamatórios e a utilização de sulfassalazina e metotrexato [...] sem resposta" — este trecho confirma a refratariedade e a necessidade de escalonamento para terapia biológica conforme as diretrizes da ASAS/EULAR. A alternativa C (antimalárico) é incorreta pois não possui qualquer papel no tratamento da espondilite anquilosante, sendo droga de escolha para Lúpus Eritematoso Sistêmico ou Artrite Reumatoide leve, não para a patologia em questão.
Resumo final para memorização
- –Espondilite Anquilosante (Eixo): AINEs são primeira linha.
- –Falha aos AINEs na doença axial: indicar Anti-TNF ou Anti-IL-17.
- –Sulfassalazina/MTX: baixo impacto no componente axial, úteis apenas na doença periférica.
- –Corticoide sistêmico: não indicado para tratamento crônico da espondilite.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 145 questões de artrites e diagnósticos diferenciais no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 46Homem de 32 anos apresenta quadro de dor lombar crônica de início insidioso, com duração aproximada de 6 meses, que piora pela manhã e melhora com o…
- SES · GO · 2026 · Questão 81Qual é a manifestação extra-articular mais prevalente nas espondiloartrites?
- SUS · SP · 2026 · Questão 5Homem, 29 anos de idade, apresenta dor lombar há 6 meses com irradiação para as nádegas, com piora no repouso e melhora com exercício físico.…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 33Em qual das situações clínicas abaixo o diagnóstico de Espondilite Anquilosante (EA) deve ser mais fortemente considerado?
- ENARE · BR · 2025 · Questão 7Um jovem de 24 anos refere lombalgia e dor sacroilíaca crônicas há aproximadamente 6 meses. Apresenta também dor progressiva em membro inferior…
- HCPA · RS · 2025 · Questão 80Trabalhador rural, de 37 anos, veio à consulta ao queixando-se de dor em dedo do pé esquerdo há 2 semanas. Negou trauma ou comorbidades. Relatou…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos