Um homem de 19 anos de idade apresentou-se com diagnóstico de diabetes tipo 1. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, em relação ao manejo de prevenção/tratamento de retinopatia diabética.
Para pacientes com DM1, a recomendação oficial é iniciar o rastreamento oftalmológico após 5 anos do diagnóstico. A avaliação precoce (até 6 meses) é recomendada apenas para pacientes com DM2, devido à possibilidade de o diagnóstico ter ocorrido anos após o início real da doença.
A fotocoagulação pan-retiniana é o tratamento estabelecido para retinopatia diabética de alto risco (proliferativa) na ausência de edema macular, visando a destruição de áreas isquêmicas e redução do fator VEGF.
Os antiangiogênicos são indicados primordialmente para o tratamento do edema macular diabético, e não como profilaxia em olhos sem edema. A associação de corticoide e laser não é a conduta padrão para pacientes sem edema.
A vitrectomia não tem papel profilático. Ela é uma intervenção cirúrgica invasiva reservada para complicações específicas da retinopatia, como hemorragia vítrea persistente ou descolamento de retina tracional.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Complicações Crônicas
Resumo direto
Paciente com Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) necessita de rastreamento oftalmológico programado devido ao alto risco de retinopatia diabética proliferativa. A fotocoagulação a laser é o padrão para casos de retinopatia de alto risco sem edema macular clinicamente significativo.
Raciocínio clínico
O DM1 tem um início clínico bem definido. O risco de retinopatia diabética (RD) é desprezível nos primeiros 3-5 anos, o que guia o protocolo de rastreamento. Uma vez diagnosticada a retinopatia de alto risco (ex: neovascularização ou hemorragia vítrea/pré-retiniana), a fotocoagulação pan-retiniana (laser) é a conduta para prevenir a perda visual grave, agindo antes da ocorrência de edema macular que poderia ser agravado pelo laser.
Conduta
O rastreamento em DM1 inicia-se após 5 anos do diagnóstico. O tratamento da retinopatia diabética proliferativa de alto risco é a fotocoagulação pan-retiniana (laser). Não realizar o rastreamento antes de 3-5 anos em DM1, pois é custo-ineficaz e gera ansiedade desnecessária; não subestimar a retinopatia em pacientes assintomáticos, já que a acuidade visual pode estar preservada mesmo em estágios avançados.
O que decide a resposta
"A fotocoagulação a laser é o tratamento inicial em pacientes com diagnóstico de retinopatia diabética de alto risco, sem edema macular." Esta afirmação está em conformidade com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e ADA para o manejo da RD proliferativa. A alternativa A está incorreta porque o rastreamento em DM1 é recomendado após 5 anos do diagnóstico, e não em 6 meses. A alternativa C está incorreta porque antiangiogênicos são a primeira linha para edema macular, não para formas proliferativas sem edema. A alternativa D está incorreta porque a vitrectomia é reservada para complicações (hemorragia vítrea não resolvida, descolamento de retina tracional) e não como profilaxia.
Resumo final para memorização
- –DM1: Início do rastreamento de RD após 5 anos do diagnóstico.
- –DM2: Início do rastreamento no momento do diagnóstico.
- –RD Proliferativa (alto risco) sem edema macular: Fotocoagulação pan-retiniana.
- –Edema Macular Diabético: Antiangiogênicos intravítreos (primeira linha).
- –Vitrectomia: Indicada em casos graves/complicações (hemorragia vítrea ou descolamento tracional), nunca profilática.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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