Mulher de 30 anos de idade, em investigação de fraqueza muscular de membros superiores, de caráter flutuante, que melhora com repouso, associada à ptose palpebral. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o exame a ser priorizado, tendo em vista a principal hipótese diagnóstica.
O anticorpo anti-receptor de acetilcolina é altamente específico e deve ser o primeiro exame solicitado para confirmar a hipótese de Miastenia Gravis.
A CPK elevada é marcador de miopatias (ex: polimiosite, distrofias), onde a fraqueza é persistente e não flutuante.
O FAN é exame para triagem de doenças autoimunes sistêmicas (ex: Lúpus), que não explicam o quadro focal e flutuante de fraqueza.
A biópsia de músculo não tem papel na investigação da Miastenia Gravis, sendo reservada para diagnóstico de miopatias primárias.
A RM de encéfalo e coluna é útil para excluir causas compressivas ou desmielinizantes, que apresentariam achados neurológicos focais persistentes, e não flutuantes.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Doenças da Junção Neuromuscular e do Neurônio Motor
Resumo direto
Paciente jovem com fraqueza muscular flutuante e ptose palpebral: quadro clássico de Miastenia Gravis. O diagnóstico é confirmado pela demonstração de falha na transmissão neuromuscular.
Raciocínio clínico
A flutuação dos sintomas (piora com o uso/fim do dia e melhora com repouso) é a marca registrada da Miastenia Gravis, resultante da redução dos receptores de acetilcolina na placa motora. O próximo passo é confirmar a presença de anticorpos específicos para validar a hipótese e iniciar o manejo.
Conduta
Solicitar a dosagem dos anticorpos anti-receptor de acetilcolina (anti-AChR). Se positivo, diagnóstico firmado. Não realizar biópsia muscular, pois a patologia é na fenda sináptica e não na fibra muscular. Não retardar a investigação com exames de imagem inespecíficos ou laboratoriais de exclusão (como FAN ou CPK) quando a história clínica é tão sugestiva.
O que decide a resposta
"Fraqueza muscular de membros superiores, de caráter flutuante, que melhora com repouso, associada à ptose palpebral" — a tríade flutuação, fraqueza proximal/ocular e melhora com repouso define a Miastenia Gravis, tornando a dosagem do anti-AChR o teste de escolha com maior especificidade. As demais alternativas falham por investigar etiologias distintas (miopatias, doenças inflamatórias sistêmicas ou estruturais) que não explicam o caráter flutuante do déficit motor.
Resumo final para memorização
- –Miastenia Gravis: Fraqueza flutuante + Ptose/Oftalmoparesia.
- –Padrão-ouro inicial: Anticorpos anti-receptor de acetilcolina (Anti-AChR).
- –Se negativo: Pesquisar anti-MuSK.
- –Diagnóstico diferencial: Botulismo (pupilas fixas/midriáticas) e síndrome de Lambert-Eaton (melhora com esforço).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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