Um paciente de 35 anos de idade, previamente hígido, compareceu ao serviço de emergência com história de fraqueza progressiva, simétrica e ascendente, que se iniciou nos membros inferiores e, em 48 horas, estendeu- se para os membros superiores. Ele relatou formigamento nas mãos e nos pés. Ao exame físico, observou-se diminuição dos reflexos profundos nos membros superiores e inferiores. Sem sinais de infecção respiratória recente. A função respiratória está estável, e o exame laboratorial inicial foi inespecífico. Com base nessa situação hipotética e considerando as características clínicas do paciente, assinale a alternativa que apresenta a conduta recomendada nesse caso.
A SGB é uma doença autoimune pós-infecciosa, não bacteriana. O uso de antibióticos é ineficaz e retarda o tratamento imunomodulador específico.
Corticoides não possuem benefício comprovado na SGB e não fazem parte do arsenal terapêutico, sendo inclusive desencorajados pelas diretrizes atuais.
A punção lombar confirma o diagnóstico pela dissociação albuminocitológica, sendo a conduta imediata para guiar o início da imunoglobulina ou plasmaférese.
Não existe justificativa para aguardar 48 horas em observação sem intervenção. Em caso de fraqueza progressiva, a imunomodulação deve ser iniciada prontamente para limitar a lesão axonal.
Embora a ENMG seja o exame padrão-ouro para confirmação, aguardar seu resultado pode atrasar o início do tratamento, que é tempo-dependente na fase aguda da doença.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Neuropatias Periféricas e Guillain-Barré
Resumo direto
Paciente com polirradiculoneuropatia aguda, caracterizada por fraqueza ascendente e arreflexia: síndrome de Guillain-Barré (SGB). O diagnóstico é clínico, confirmado pelo liquor e eletroneuromiografia (ENMG), com tratamento baseado em imunomodulação.
Raciocínio clínico
A SGB é uma desmielinização imunomediada. O diagnóstico depende da suspeita clínica (fraqueza progressiva + arreflexia). A punção lombar é fundamental para demonstrar a dissociação albuminocitológica (proteína alta sem pleocitose), que suporta o diagnóstico antes que a ENMG apresente alterações típicas de desmielinização.
Conduta
O tratamento consiste em imunoglobulina intravenosa (0,4g/kg/dia por 5 dias) ou plasmaférese (5 sessões). Corticoides são ineficazes e não devem ser usados. O suporte respiratório é a prioridade, com monitorização da capacidade vital forçada (CVF) e PImáx para decidir ventilação mecânica. Não realizar tratamento antes da confirmação diagnóstica básica e não atrasar a imunomodulação em quadros progressivos graves.
O que decide a resposta
"Fraqueza progressiva, simétrica e ascendente" com "diminuição dos reflexos profundos" em um paciente hígido é a definição de SGB. A punção lombar para buscar a "dissociação albuminocitológica" é o exame complementar inicial mais acessível e diagnóstico para diferenciar de outras causas, permitindo o início imediato do tratamento específico.
Resumo final para memorização
- –SGB: Fraqueza ascendente + Arreflexia.
- –Diagnóstico: Clínico + Liquor (dissociação albuminocitológica) + ENMG.
- –Tratamento: Imunoglobulina ou Plasmaférese.
- –Proibido: Corticoide (não funciona).
- –Foco: Monitorizar função respiratória (CVF).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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