Um homem de 60 anos de idade, tabagista, apresentou história de perda de peso, fraqueza muscular proximal e hipertensão arterial de difícil controle. Ao exame físico, observaram-se edema leve de membros inferiores e hiperpigmentação cutânea. Laboratorialmente, notaram- se hipocalemia importante e alcalose metabólica. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico indicado e o exame inicial recomendado para a confirmação do caso.
Incorreta para o diagnóstico final da banca. Embora a Síndrome de Cushing explique a hipocalemia e a hipertensão, a banca priorizou a tríade hipertensão-hipocalemia-alcalose.
SIADH causa hiponatremia por hemodiluição, não hipertensão ou hipocalemia.
Feocromocitoma causa hipertensão, mas não explica a alcalose metabólica severa nem a hiperpigmentação cutânea.
A síndrome de Addison (insuficiência adrenal) causa hipotensão, perda de peso e hiperpigmentação, mas nunca hipertensão ou alcalose.
Correta (segundo o gabarito oficial). A banca focou na tríade hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica, que compõem a apresentação clássica do hiperaldosteronismo primário.
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Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Doenças da Suprarrenal
Resumo direto
Paciente tabagista com quadro de síndrome paraneoplásica (hiperpigmentação, hipocalemia, alcalose e hipertensão): suspeita de ACTH-ectópico por carcinoma broncogênico. O gabarito oficial aponta Hiperaldosteronismo, embora o quadro aponte fortemente para Cushing ACTH-dependente.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta "hiperpigmentação cutânea" (excesso de POMC/ACTH), "hipocalemia importante" e "alcalose metabólica" (efeito mineralocorticoide do excesso de cortisol). O tabagismo e a perda de peso sugerem malignidade (ex: tumor neuroendócrino pulmonar). O hiperaldosteronismo primário causaria hipertensão e hipocalemia, mas não explica a hiperpigmentação nem a perda de peso acentuada.
Conduta
Em caso de suspeita de Cushing ectópico, a investigação inicia com a confirmação do hipercortisolismo (cortisol livre urinário ou supressão com dexametasona) e, posteriormente, a dosagem de ACTH (que estará elevado). O tratamento é a ressecção do tumor primário. Não prescrever apenas espironolactona: ela corrige a hipocalemia, mas não trata a causa base do hipercortisolismo/hiperaldosteronismo.
O que decide a resposta
"Hiperpigmentação cutânea" associada a "hipocalemia importante". A banca vincula o conjunto de hipertensão + hipocalemia ao hiperaldosteronismo primário (Conn), ignorando que a hiperpigmentação é marca registrada de hipercortisolismo por excesso de ACTH.
DIVERGENCIA: O quadro clínico é classicamente sugestivo de Síndrome de Cushing por ACTH ectópico (hiperpigmentação + perda de peso + hipocalemia por efeito mineralocorticoide). Hiperaldosteronismo primário não causa hiperpigmentação nem perda de peso.
Resumo final para memorização
- –Hipertensão + Hipocalemia: pensar em hiperaldosteronismo OU Cushing ectópico.
- –Hiperpigmentação: sinal de ACTH elevado (Cushing ACTH-dependente).
- –Perda de peso + Tabagismo: sempre investigar neoplasia oculta (pulmão).
- –Exame inicial de rastreio de Cushing: Cortisol livre urinário ou Dexametasona 1mg noturno.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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