Uma paciente de 80 anos de idade, com antecedente de diabetes mellitus e dislipidemia, foi trazida ao ambulatório por seus familiares devido a episódios de esquecimento frequentes, desorientação em locais familiares e dificuldade progressiva para realizar atividades cotidianas, como gerenciar suas finanças e realizar compras. Os sintomas intensificaram-se nos últimos dois anos, sendo acompanhados por apatia e alterações de humor. Ao exame físico, não havia déficits motores ou sensoriais evidentes. Na avaliação neuropsicológica, observou-se comprometimento importante da memória recente e dificuldade em executar tarefas que envolvem planejamento e organização. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico adequado.
A demência vascular costuma apresentar um curso clínico em degraus, com piora súbita após eventos isquêmicos, frequentemente acompanhada de achados focais ao exame neurológico.
A demência com corpos de Lewy é caracterizada por flutuações cognitivas, alucinações visuais precoces e sinais parkinsonianos (rigidez, bradicinesia), ausentes neste caso.
Embora a depressão possa mimetizar demência (pseudodemência), o quadro clínico da paciente é de progressão constante há dois anos, com prejuízo funcional claro e sem relato de humor rebaixado persistente ou anedonia.
A apresentação clínica de esquecimento progressivo, disfunção executiva e perda de autonomia em idosos, na ausência de achados motores, é a forma de apresentação cardinal da Doença de Alzheimer.
A demência frontotemporal manifesta-se predominantemente por alterações comportamentais precoces, como desinibição, perda de empatia e comportamento socialmente inapropriado, o que não é o achado central da paciente.
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Comentário
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Resumo direto
Paciente de 80 anos com declínio cognitivo progressivo, iniciado pela memória recente e evoluindo com prejuízo funcional: quadro clássico de Doença de Alzheimer (DA).
Raciocínio clínico
O diagnóstico da DA é clínico. O padrão de apresentação é o comprometimento amnésico (memória episódica recente), seguido de declínio nas funções executivas e alterações funcionais (perda da independência nas atividades instrumentais de vida diária). A ausência de sinais focais motores ou sensoriais afasta causas vasculares agudas ou focais e diagnósticos diferenciais como Parkinsonismo.
Conduta
Investigação inicial com avaliação neuropsicológica, hemograma, TSH, B12, sódio, cálcio e creatinina para descartar causas reversíveis (delirium, hipotireoidismo, deficiências vitamínicas). Neuroimagem (TC ou RM) para excluir lesões estruturais (hidrocefalia, tumores, AVCS). Tratamento farmacológico: inibidores da acetilcolinesterase (donepezila, rivastigmina ou galantamina) para quadros leves a moderados. Não prescrever antipsicóticos indiscriminadamente em caso de apatia, pois aumentam risco de mortalidade; manejo de sintomas comportamentais deve ser preferencialmente não farmacológico.
O que decide a resposta
"Comprometimento importante da memória recente e dificuldade em executar tarefas que envolvem planejamento e organização", somado a "não havia déficits motores ou sensoriais evidentes", define o perfil neurodegenerativo primário de instalação insidiosa, típico da DA. A alternativa A falha ao sugerir demência vascular: embora a paciente tenha fatores de risco (DM/dislipidemia), a história de DA é de "piora gradual" (padrão de declínio linear), enquanto a vascular é tipicamente "em degraus" ou associada a déficits focais.
Resumo final para memorização
- –DA: Início insidioso, declínio da memória episódica, curso progressivo e sem sinais focais.
- –Diagnóstico: Clínico (história + neuropsicológico) + exclusão de causas metabólicas/estruturais.
- –Tratamento: Inibidores da acetilcolinesterase (fase leve/moderada) + suporte familiar/reabilitação.
- –Memória recente + prejuízo funcional = DA até prova em contrário.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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