Um paciente foi colecistectomizado há sete anos, e, atualmente, se queixa de dor abdominal, icterícia e náusea. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a sequência diagnóstica e terapêutica recomendada.
Raio X de abdome tem sensibilidade muito baixa para cálculos biliares, e a endoscopia digestiva alta não avalia a árvore biliar, sendo exames inúteis na investigação inicial de icterícia obstrutiva.
A dosagem de enzimas hepáticas e canaliculares confirma a colestase, e a colangioressonância é o exame de escolha para o diagnóstico, permitindo que a CPRE seja reservada para casos confirmados, reduzindo riscos desnecessários.
A CPRE é um procedimento invasivo com risco de pancreatite. Ela nunca deve ser o primeiro passo antes de um exame de imagem confirmatório (como a CPRM) em um paciente com quadro clínico ainda passível de outras hipóteses.
A tomografia de abdome tem baixa sensibilidade para cálculos de via biliar principal. A coledocotomia com dreno de Kehr é uma conduta cirúrgica agressiva, reservada para falha na abordagem endoscópica ou situações específicas de anatomia complexa, não sendo a primeira linha.
Videolaparoscopia e duodenotomia são procedimentos cirúrgicos invasivos de grande porte. Não há justificativa para tal abordagem agressiva sem um diagnóstico firmado por métodos menos invasivos.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Coledocolitíase
Resumo direto
Paciente colecistectomizado com tríade de dor abdominal, icterícia e náusea sugere coledocolitíase residual ou recidivante; a investigação deve ser não invasiva antes de qualquer procedimento intervencionista.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta quadro de obstrução das vias biliares após colecistectomia prévia. A suspeita principal é coledocolitíase. O passo imediato é confirmar a presença e localização do cálculo e avaliar a anatomia biliar. A colangioressonância (CPRM) é o exame padrão-ouro não invasivo para diagnóstico. Se confirmado o cálculo, a CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) é o passo terapêutico, sendo diagnóstica e, simultaneamente, resolutiva para extração do cálculo.
Conduta
A investigação começa com exames laboratoriais (perfil colestático: FA, GGT e Bilirrubinas) e de imagem (CPRM). Confirmada a coledocolitíase, a CPRE é a conduta terapêutica de escolha para desobstrução. Não realizar intervenção cirúrgica aberta ou invasiva (como drenagem de Kehr) sem evidência clara da anatomia e do cálculo, pois trata-se de um procedimento de alta morbidade desnecessário neste momento.
O que decide a resposta
A descrição de "colecistectomizado há sete anos" com "dor abdominal, icterícia e náusea" compõe o cenário clássico de suspeita de coledocolitíase pós-colecistectomia. A alternativa B é a única que propõe a sequência lógica de estratificação diagnóstica (laboratório e imagem não invasiva) antes da intervenção invasiva (CPRE).
Resumo final para memorização
- –Colecistectomizado com icterícia e dor: pensar em coledocolitíase.
- –Investigação inicial: Provas de colestase + Colangioressonância (CPRM).
- –Tratamento: CPRE (diagnóstica e terapêutica).
- –Evitar cirurgias invasivas/exploradoras sem diagnóstico preciso de imagem.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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