O que decide a resposta

"Encontrado inconsciente em um parque público por um pedestre, que rapidamente acionou o serviço de emergência e iniciou o suporte básico de vida (SBV)." No adulto em ambiente extra-hospitalar, a cadeia de sobrevivência exige segurança da cena, checagem de responsividade, acionamento imediato de socorro com solicitação de desfibrilador externo automático (DEA) e início imediato de compressões torácicas de alta qualidade na frequência de 100 a 120 compressões por minuto.

Raciocínio clínico

A abordagem do Suporte Básico de Vida (SBV/BLS) em adultos segue uma ordem rígida e sequencial desenhada para minimizar o tempo até a primeira compressão torácica e a primeira desfibrilação.

Primeiro, garante-se a segurança do socorrista e da vítima. Em seguida, avalia-se a responsividade (chamar o paciente tocando seus ombros). Constatada a inconsciência, o socorrista deve imediatamente chamar socorro e pedir um DEA.

Na sequência, avaliam-se respiração (verificar se não respira ou tem apenas gasping) e pulso carotídeo de forma simultânea em no máximo 10 segundos. Diante da ausência de pulso/respiração, iniciam-se compressões torácicas imediatamente (sequência C-A-B), mantendo a vítima monitorada até que o DEA chegue e seja instalado.

Por que acontece

A maioria das paradas cardiorrespiratórias não traumáticas no adulto em ambiente extra-hospitalar ocorre por arritmias ventriculares (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso). As compressões mantêm a pressão de perfusão coronariana e cerebral mínima viável até que a desfibrilação elétrica reverta o ritmo de colapso.

Conduta

Segundo as diretrizes de SBV da American Heart Association (AHA):

• –Garantir a segurança do local.
• –Checar responsividade da vítima.
• –Solicitar ajuda imediata e um DEA (acionar o SAMU 192 ou serviço local).
• –Checar pulso carotídeo e respiração por 5 a 10 segundos (não ultrapassar 10 segundos).
• –Iniciar compressões torácicas: frequência de 100 a 120/min, profundidade de 5 a 6 cm no adulto, permitindo o retorno completo do tórax e minimizando interrupções.
• –Se o socorrista for leigo ou não treinado em via aérea, manter compressões contínuas (hands-only); se treinado, realizar relação 30 compressões para 2 ventilações.
• –Ligar e instalar o DEA imediatamente assim que o aparelho chegar à cena.

O que NÃO fazer: nunca adiar o pedido de socorro e do DEA para tentar ventilar ou estabilizar o paciente sozinho em uma PCR súbita de adulto.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o SBV avaliando a ordem da sequência de atendimento (C-A-B) e as diferenças entre populações. Duas confusões clássicas:

• –SBV no Adulto vs. SBV Pediátrico com 2 socorristas: no adulto a relação compressão-ventilação é de 30:2 (ou hands-only), enquanto na pediatria com 2 socorristas a relação passa a ser de 15:2.
• –PCR Súbita no Adulto vs. Parada por Asfixia/Afogamento: no adulto com colapso súbito, a prioridade é chamar ajuda/DEA antes de comprimir; no afogamento ou PCR por asfixia (e na pediatria com socorrista único desacompanhado), realizam-se 2 minutos de RCP antes de deixar a vítima para buscar ajuda.