A administração de dapagliflozina em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida demonstrou redução de hospitalização por descompensação da síndrome, da mortalidade cardiovascular e da mortalidade total. Segundo as recomendações atuais para o uso da dapagliflozina na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, assinale a alternativa correta.
O benefício dos iSGLT2 na ICFER foi demonstrado tanto em pacientes diabéticos quanto não diabéticos; o mecanismo de proteção miocárdica é independente do controle glicêmico.
A dapagliflozina é indicada para todos os pacientes com ICFER, integrando o tratamento medicamentoso otimizado junto aos demais pilares da terapia guiada por diretrizes.
A dapagliflozina pode ser iniciada com TFG ≥ 25 mL/min/1,73m² (conforme diretrizes atuais como as da SBC e ESC), não sendo restrita a pacientes com TFG > 60 mL/min.
A conduta em caso de hipovolemia é a redução ou ajuste dos diuréticos de alça, mantendo o iSGLT2, dado o seu comprovado impacto na redução da mortalidade.
O mecanismo da dapagliflozina na IC é pleiotrópico, incluindo efeitos hemodinâmicos (redução de pré e pós-carga) e metabólicos diretos no miocárdio, não se limitando à glicemia.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Cardíaca › Tratamento da IC Crônica
Resumo direto
A dapagliflozina é um dos quatro pilares do tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), indicada independentemente da presença de diabetes mellitus.
Raciocínio clínico
O benefício dos inibidores da SGLT2 (iSGLT2) na ICFER independe do efeito glicosúrico. O mecanismo envolve redução da pré-carga e pós-carga, melhora do metabolismo miocárdico, redução do estresse oxidativo e efeito antifibrótico. O uso é estabelecido como terapia adjuvante à base de IECA/BRA/iEPI, betabloqueadores e ARM, mesmo em pacientes já compensados.
Conduta
Dapagliflozina 10 mg, via oral, uma vez ao dia. Não requer ajuste de dose baseado na glicemia. Em caso de hipovolemia, deve-se ajustar/reduzir a dose de diuréticos de alça antes de suspender o iSGLT2, pois este último oferece benefício prognóstico comprovado que o diurético não provê.
O que decide a resposta
"As recomendações atuais para o uso da dapagliflozina na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida" definem a droga como parte integrante do tratamento padrão (os "quatro pilares"), sendo independente da etiologia diabética do paciente.
Resumo final para memorização
- –Indicação: ICFER (FEVE ≤ 40%), independente de Diabetes.
- –Pilar do tratamento: Uso combinado com IECA/BRA/iEPI + BB + ARM.
- –Efeito além da glicose: Redução de morbimortalidade cardiovascular.
- –Manejo de efeitos colaterais: Se hipotensão/hipovolemia, reduza o diurético de alça primeiro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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