Um paciente de 32 anos de idade, previamente saudável, compareceu ao hospital com petéquias equimoses espontâneas e história de sangramentos nasais frequentes nos últimos dias. Exames laboratoriais revelaram uma contagem de plaquetas de 5.000/mm³, com hemoglobina e leucócitos normais. Excluídas outras causas de trombocitopenia, foi levantada a hipótese de púrpura trombocitopênica idiopática (PTI). Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, em relação ao diagnóstico e ao manejo.
O diagnóstico de PTI é clínico e de exclusão; a pesquisa de anticorpos antiplaquetários tem baixa sensibilidade e especificidade, não sendo necessária para confirmar a doença.
A IVIG é considerada tratamento de segunda linha ou em situações de urgência; a primeira linha de tratamento para adultos sintomáticos continua sendo os corticosteroides.
A esplenectomia é um tratamento de segunda linha, reservada para pacientes que falharam com a corticoterapia ou que se tornaram dependentes de doses elevadas de esteroides, nunca como primeira conduta.
A PTI no adulto raramente apresenta remissão espontânea e, com plaquetas de 5.000/mm³, o risco hemorrágico é alto, tornando o manejo conservador perigoso e inadequado.
A corticoterapia é o padrão-ouro de primeira linha para adultos com PTI sintomática ou plaquetopenia severa (< 20.000-30.000/mm³), visando elevar a contagem e prevenir sangramentos maiores.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Plaquetopenias
Resumo direto
Paciente com trombocitopenia grave isolada (5.000/mm³) e sangramento ativo: quadro clínico de Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI) exigindo intervenção farmacológica imediata. O pilar terapêutico inicial em adultos é a corticoterapia.
Raciocínio clínico
A PTI é um diagnóstico de exclusão. Com plaquetas < 20.000-30.000/mm³ e sintomas hemorrágicos, o risco de sangramento grave (incluindo intracraniano) torna a conduta expectante proibitiva. A corticoterapia eleva a contagem de plaquetas ao inibir o sistema reticuloendotelial e reduzir a produção de autoanticorpos; a IVIG é reservada para casos de emergência extrema (sangramento com risco de vida) ou quando há necessidade de aumento plaquetário ultra-rápido.
Conduta
Corticoterapia sistêmica: Prednisona 1 mg/kg/dia por 2-4 semanas, com posterior desmame. O objetivo é evitar sangramentos graves. Não realizar transfusão de plaquetas de rotina, pois a vida média das plaquetas transfundidas é de minutos devido ao mecanismo autoimune, a menos que haja hemorragia com risco iminente de morte.
O que decide a resposta
"Contagem de plaquetas de 5.000/mm³" com "petéquias equimoses espontâneas e história de sangramentos nasais" justifica a intervenção, e "primeira linha para PTI em adultos" direciona obrigatoriamente para os corticoides. A alternativa D falha porque, em plaquetopenias tão severas (< 20.000/mm³), o manejo conservador é contraindicado pelo risco de sangramento mucocutâneo grave e intracraniano.
Resumo final para memorização
- –PTI em adulto: plaquetas < 30.000/mm³ ou sangramento = tratar.
- –Primeira linha: Prednisona 1 mg/kg/dia.
- –IVIG: apenas em emergências hemorrágicas ou contraindicação ao corticoide.
- –Diagnóstico de PTI: diagnóstico clínico/exclusão (não pedir antiplaquetário de rotina).
- –Esplenectomia: segunda linha (após falha do corticoide ou dependência crônica).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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