Um paciente de 65 anos de idade compareceu ao hospital com queixas de dor óssea generalizada, fadiga e perda de peso. Exames laboratoriais mostraram anemia, creatinina sérica elevada, cálcio sérico de 11,2 mg/dL e proteína monoclonal detectada na eletroforese de proteínas séricas. A biópsia de medula óssea revelou 30% de plasmócitos. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, em relação ao diagnóstico e ao manejo do mieloma múltiplo.
Bisfosfonatos reduzem o risco de fraturas patológicas e eventos esqueléticos em pacientes com mieloma e acometimento ósseo ou hipercalcemia.
O diagnóstico de MM exige obrigatoriamente a comprovação da clonalidade dos plasmócitos (≥ 10% na medula ou plasmocitoma) associada aos critérios CRAB; lesões isoladas podem ser decorrentes de outras neoplasias.
O bortezomibe é um dos pilares do tratamento do MM e, ao contrário do que se afirma, é preferencial em pacientes com insuficiência renal, pois não possui nefrotoxicidade direta significativa.
A contagem de plasmócitos ≥ 10% é um critério, mas o diagnóstico de MM sintomático exige, obrigatoriamente, a presença de pelo menos um evento definidor (critérios CRAB ou SLIM).
A anemia no mieloma ocorre principalmente pela infiltração da medula óssea pelos plasmócitos e pela supressão da eritropoiese via citocinas inflamatórias, e não pelo aumento da produção de eritropoietina.
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Comentário
Clínica Médica › Onco-Hematologia › Mieloma Múltiplo e Gamopatias
Resumo direto
Paciente com critérios CRAB (Cálcio elevado, Renal, Anemia, Bone) e plasmocitose medular ≥ 10%: diagnóstico firmado de Mieloma Múltiplo (MM). Manejo requer tratamento sistêmico e suporte ósseo com bisfosfonatos.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de MM exige a presença de plasmocitose clonal (ou plasmocitoma) e pelo menos um evento definidor de mieloma (critérios CRAB: Cálcio > 11 mg/dL, Insuficiência Renal, Anemia com Hb < 10 g/dL ou lesão óssea lítica). Neste caso, o paciente preenche todos esses critérios, confirmando a doença ativa que requer terapia sistêmica (imunomoduladores, inibidores de proteassoma, etc.) e proteção óssea.
Conduta
Uso de bisfosfonatos (ex: ácido zoledrônico 4 mg IV a cada 3-4 semanas) para pacientes com evidência de doença óssea ou osteopenia. É mandatário avaliar a função renal antes da infusão e garantir saúde oral (risco de osteonecrose de mandíbula). Não prescrever bisfosfonatos em monoterapia para tratar MM; o tratamento base é quimioterapia/imunoterapia. Evitar AINEs no manejo da dor óssea devido ao comprometimento renal.
O que decide a resposta
"30% de plasmócitos na medula óssea" (critério diagnóstico) somado aos "critérios CRAB" (hipercalcemia, lesão renal, anemia, dor óssea) confirmam o MM sintomático. A alternativa A é a única que descreve corretamente uma medida adjuvante validada pelas diretrizes internacionais (IMWG) para o manejo das complicações do MM.
Resumo final para memorização
- –CRAB: Cálcio > 11, Renal (Creatinina > 2 ou ClCr < 40), Anemia (Hb < 10), Bone (lesão lítica).
- –Diagnóstico: Plasmócitos > 10% + critério CRAB ou biomarcadores de malignidade (Slim Crab).
- –Bisfosfonatos: Indicados para prevenção de eventos esqueléticos, não para cura da doença.
- –Cuidado: Risco de osteonecrose de mandíbula e nefrotoxicidade (ajustar dose pelo clCr).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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