O tabagismo é considerado uma doença epidêmica decorrente da dependência à nicotina e inclui-se na décima classificação internacional de doenças (CID- 10), no grupo de transtornos mentais e de comportamento devido ao uso de substâncias psicoativas. Além de ser uma doença, essa prática é o fator causal de aproximadamente 50 outras doenças incapacitantes e fatais, como câncer, doenças cardiovasculares e doenças respiratórias crônicas. A partir dessas informações e sabendo-se que o diagnóstico de dependência à nicotina é clínico, assinale a alternativa correta em relação aos critérios que indicam dependência.
A síndrome de abstinência isolada não é suficiente para o diagnóstico, pois um paciente pode ser dependente sem ter experimentado a abstinência ou pode ter sintomas leves que não preenchem todos os critérios de dependência da CID-10.
O uso contínuo, compulsivo e a manutenção do comportamento apesar da percepção consciente dos danos à saúde são os pilares centrais da dependência química.
Não existe um tempo mínimo de cinco anos ou uma obrigatoriedade de uso diário para definir a dependência; a dependência é caracterizada pelos sintomas de controle e comportamento, que podem surgir precocemente.
A capacidade de reduzir o consumo não exclui o diagnóstico, pois o uso pode ser intermitente ou o paciente pode estar em uma fase de tentativa de controle, sem que isso anule o comportamento aditivo.
A internação hospitalar é um desfecho de complicação clínica, não um critério diagnóstico; muitos dependentes de nicotina nunca foram internados.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Tabagismo e Cessação
Resumo direto
O diagnóstico de dependência à nicotina é baseado em critérios clínicos de uso compulsivo e perda de controle sobre o consumo, mantidos mesmo diante da consciência dos danos. Baseia-se fundamentalmente na tríade CID-10: desejo intenso, dificuldade de controle e persistência do uso apesar das consequências nocivas.
Raciocínio clínico
A dependência química não se define por um sintoma isolado ou um marcador biológico, mas por um padrão comportamental. O ponto central é a perda da autonomia: o paciente reconhece que o tabaco causa danos (como as 50 patologias citadas), mas a compulsão e o reforço da nicotina sobrepõem-se à capacidade de cessação, mesmo com a intenção de parar.
Conduta
O diagnóstico é feito por anamnese, avaliando o padrão de consumo e o teste de Fagerström. A conduta padrão-ouro envolve abordagem comportamental (aconselhamento) associada a farmacoterapia (Terapia de Reposição de Nicotina - TRN, Bupropiona ou Vareniclina). O que não fazer: não desvalorizar a queixa do paciente ou focar apenas em exames de imagem/laboratoriais, que não servem para diagnóstico de dependência, apenas para rastreio de complicações.
O que decide a resposta
A frase "'uso compulsivo de nicotina, mesmo quando o paciente tem ciência dos danos à saúde'" reflete a definição de dependência de substâncias conforme manuais diagnósticos (CID-10/DSM-5), que priorizam a manutenção do uso perante o prejuízo. A alternativa A falha porque sintomas de abstinência são critérios de dependência, mas não são "suficientes" isoladamente; o padrão de uso compulsivo é indispensável.
Resumo final para memorização
- –Dependência de nicotina = Doença crônica (CID-10).
- –Critérios-chave: Compulsão pelo uso, dificuldade em controlar e persistência apesar do dano.
- –O diagnóstico é puramente clínico.
- –Tratamento: Terapia cognitivo-comportamental + Farmacoterapia (TRN/Bupropiona/Vareniclina).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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