Um paciente de 68 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com início súbito de déficit neurológico, incluindo hemiparesia à direita e afasia, o que se iniciou há cerca de 2 horas. Na avaliação inicial, a pressão arterial era de 170/90 mmHg, e a glicemia capilar era de 230 mg/dL. Após o exame clínico, ele obteve pontuação 8 na escala de AVC do NIH (NIHSS). Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta recomendada para esse paciente.
Não existe corte de NIHSS > 10 para trombólise; pacientes com NIHSS > 5 (ou até menos, dependendo da incapacidade gerada) são candidatos ao tratamento.
O paciente preenche os requisitos temporais (< 4,5h) e clínicos (déficit neurológico com NIHSS que justifica a intervenção) para a trombólise venosa.
A contraindicação de glicemia é apenas para níveis muito baixos (< 50 mg/dL) ou extremamente elevados (> 400 mg/dL) que mimetizem o AVC.
A meta pressórica para iniciar a trombólise é < 185/110 mmHg; 170/90 mmHg está perfeitamente dentro da faixa permitida.
O NIHSS é essencial para avaliar a gravidade do déficit neurológico, definir o prognóstico e estratificar o benefício do tratamento trombolítico.
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Comentário
Clínica Médica › AVC › AVC Isquêmico
Resumo direto
AVC isquêmico agudo com 2 horas de evolução, NIHSS 8 e sem contraindicações formais: indicação de trombólise endovenosa com alteplase.
Raciocínio clínico
Paciente com sintomas de déficit neurológico focal em janela terapêutica para trombólise (até 4,5 horas). O NIHSS 8 indica um déficit moderado (benefício comprovado). A glicemia de 230 mg/dL e a PA de 170/90 mmHg não são critérios de exclusão para o alteplase, desde que a PA seja mantida < 185/110 mmHg durante o procedimento.
Conduta
Alteplase (0,9 mg/kg, dose máxima 90 mg) sendo 10% em bolus e o restante em infusão contínua por 60 minutos. Não atrasar o tratamento aguardando exames laboratoriais (exceto glicemia capilar, que já foi feita e não contraindica). Não prescrever antiagregantes plaquetários ou anticoagulantes nas primeiras 24 horas pós-trombólise.
O que decide a resposta
"Início dos sintomas há cerca de 2 horas" e "NIHSS 8" — estes dois dados confirmam que o paciente está dentro da janela de ouro e preenche o critério de gravidade para o benefício do trombolítico. A alternativa A está incorreta porque o NIHSS inferior a 10 não contraindica o tratamento (o limite inferior de pontuação para o benefício clínico é controverso, mas NIHSS 8 é classicamente incluído nas indicações).
Resumo final para memorização
- –Janela: até 4,5 horas do início dos sintomas.
- –Glicemia: > 50 mg/dL e < 400 mg/dL é seguro (hiperglicemia moderada não exclui).
- –PA: < 185/110 mmHg é o limite para iniciar (pode usar anti-hipertensivos para atingir a meta).
- –NIHSS: não há "corte inferior" absoluto, mas pontuações muito baixas ou muito altas podem ser discutidas; 8 é indicação clara.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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