Em relação aos cistos de colédoco, assinale a alternativa correta.
O Tipo I é a dilatação fusiforme do colédoco extra-hepático, sendo a forma mais frequente (80-90%), e não envolve o componente intra-hepático como regra.
O Tipo II é caracterizado por uma dilatação sacular que emerge da parede lateral do ducto biliar comum, assemelhando-se a um divertículo.
O Tipo III, ou coledococele, é uma entidade rara (cerca de 5%), não representando 50-60% dos casos.
O Tipo IV divide-se em IV-A (intra e extra-hepático) e IV-B (apenas extra-hepático, mas com múltiplos cistos); não se define pela invasão hepatocitária.
O Tipo V (Doença de Caroli) refere-se especificamente a dilatações císticas dos ductos intra-hepáticos e, por definição, não apresenta dilatação extra-hepática.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Anomalias e Estenoses Benignas Biliares
Resumo direto
A classificação de Todani organiza os cistos de colédoco conforme a localização anatômica da dilatação biliar, sendo fundamental para o planejamento cirúrgico.
Raciocínio clínico
O diagnóstico baseia-se na anatomia da via biliar. O Tipo I (mais comum) é a dilatação fusiforme extra-hepática. O Tipo II (diverticular) é uma exceção sacular. O Tipo III é a coledococele (intraduodenal). O Tipo IV é múltiplo (intra e extra-hepático) e o Tipo V (doença de Caroli) é restrito aos ductos intra-hepáticos.
Conduta
O tratamento é cirúrgico para a maioria, visando a ressecção do cisto e reconstrução via hepaticojejunostomia em Y de Roux, devido ao alto risco de colangiocarcinoma. A coledococele (Tipo III) pode ser tratada por esfincterotomia endoscópica. Não realizar apenas drenagem interna, pois não elimina o risco de malignização.
O que decide a resposta
A descrição do "Tipo II" como uma "dilatação sacular, como se fosse um divertículo" é a definição anatômica clássica desta classificação. A alternativa A erra ao afirmar que o Tipo I afeta ductos intra-hepáticos. A C erra a prevalência (o Tipo I é o mais comum, não o III). A D erra ao dizer que o Tipo IV sempre invade o parênquima (o critério é a topografia, não a invasão). A E erra ao afirmar que o Tipo V sempre apresenta doença extra-hepática (é, por definição, intra-hepática).
Resumo final para memorização
- –Tipo I: Fusiforme extra-hepático (o mais comum).
- –Tipo II: Divertículo extra-hepático.
- –Tipo III: Coledococele (intraduodenal).
- –Tipo IV: Múltiplos (intra + extra).
- –Tipo V: Doença de Caroli (intra-hepático).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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