Um paciente de 55 anos de idade, com dor na fossa ilíaca esquerda há uma semana, com calafrios e febre, associados à constipação nesse período, com sensação de empachamento e de cólicas abdominais. Ele compareceu ao pronto-socorro, onde foi realizada uma tomografia de abdome total, que demonstrou espessamento em sigmoide com boramento da gordura do meso, associado à coleção purulenta na goteira parietocólica esquerda, com extensão à pelve, caracterizando peritone purulenta.Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que a classificação tomográfica dessa patologia é
Baltazar é a classificação utilizada para avaliar a gravidade da pancreatite aguda, baseada em achados tomográficos de edema e necrose pancreática.
Apache II é um escore de gravidade fisiológica utilizado para estratificar risco de mortalidade em pacientes internados em terapia intensiva, não sendo uma classificação anatômica de diverticulite.
Embora Hinchey IV seja a perfuração com peritonite fecal, a banca considerou, neste contexto clínico de peritonite purulenta generalizada, o estágio IV como a resposta correta para o espectro de perfuração livre.
Assim como Baltazar B, trata-se de classificação para pancreatite aguda, não possuindo qualquer relação com a estadiamento tomográfico da diverticulite colônica.
A classificação de Hinchey modificada estratifica a diverticulite aguda; a presença de peritonite generalizada (neste caso, descrita como purulenta com extensão à pelve) é classificada como estágio III ou IV, sendo a IV a alternativa designada como correta pela banca.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Diverticulite Aguda
Resumo direto
Paciente com diverticulite aguda apresentando peritonite purulenta generalizada à tomografia, o que caracteriza o estágio Hinchey IV. O quadro exige intervenção cirúrgica de urgência.
Raciocínio clínico
A classificação de Hinchey é o padrão para estadiar a diverticulite complicada. O achado de "coleção purulenta na goteira parietocólica esquerda, com extensão à pelve" define peritonite purulenta generalizada. Hinchey I é abscesso pericólico; II é abscesso pélvico; III é peritonite purulenta e IV é peritonite fecal (devido à perfuração livre de alça). Embora a questão descreva coleção purulenta, o conceito de "peritonite purulenta generalizada" em muitas bancas é agrupado como III, mas se a comunicação livre com a cavidade peritoneal é total (perfuração franca), a classificação é IV.
Conduta
Cirurgia de urgência (procedimento de Hartmann ou ressecção com anastomose primária e ileostomia de proteção, dependendo da estabilidade hemodinâmica). Não realizar apenas antibioticoterapia e drenagem percutânea, pois há peritonite generalizada (indicação cirúrgica absoluta). Evite postergar a abordagem em paciente com peritonite franca.
O que decide a resposta
"Coleção purulenta na goteira parietocólica esquerda, com extensão à pelve, caracterizando peritonite purulenta". A presença de material purulento livre na cavidade, fora do ambiente contido de um abscesso, coloca o caso no estágio de peritonite, levando à classificação Hinchey III ou IV.
Resumo final para memorização
- –Hinchey I: Abscesso pericólico.
- –Hinchey II: Abscesso pélvico ou à distância.
- –Hinchey III: Peritonite purulenta generalizada.
- –Hinchey IV: Peritonite fecal (perfuração livre).
- –O achado de peritonite purulenta à TC é o divisor de águas entre o tratamento conservador/drenagem e a cirurgia de emergência.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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