Um paciente com hemorragia digesta alta realiza uma endoscopia de urgência, que revela uma úlcera com sinais de sangramento recente. Na base da lesão, nota-se coto vascular visível. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a classificação utilizada nesse caso, bem como a taxa e o risco de ressangramento, respectivamente.
O Forrest 2 engloba subcategorias de risco variável, e a taxa de 20% é muito baixa para um coto vascular exposto.
O Forrest 1b refere-se a sangramento em babação (oozing), não a coto vascular visível.
Não existe classificação Forrest 3b; o Forrest 3 refere-se exclusivamente a úlceras com base limpa.
O coto vascular visível é o critério definidor do Forrest IIa, cuja literatura consagra o risco de ressangramento em torno de 40-43% sem tratamento endoscópico.
O Forrest 2b descreve o coágulo aderido, que possui um risco de ressangramento menor (próximo de 20-25%) que o vaso visível.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa
Resumo direto
Úlcera péptica com coto vascular visível (vaso visível) classifica-se como Forrest IIa, apresentando alto risco de ressangramento.
Raciocínio clínico
A classificação de Forrest estratifica úlceras quanto ao risco de ressangramento. Forrest I (Ia/Ib) apresenta sangramento ativo. Forrest II engloba os estigmas de sangramento recente: IIa (vaso visível), IIb (coágulo aderido) e IIc (hematina/mancha plana). O "coto vascular" é um marcador de alto risco (cerca de 40-50%) que exige intervenção endoscópica imediata.
Conduta
Terapia endoscópica combinada (ex: injeção de adrenalina associada a métodos térmicos ou mecânicos como clipes). Após, iniciar IBP endovenoso (omeprazol 80mg em bolus + 8mg/h em bomba de infusão por 72h). Não tratar clinicamente sem realizar a intervenção endoscópica, pois a mortalidade aumenta drasticamente em lesões com sangramento ativo ou estigmas de alto risco.
O que decide a resposta
"Coto vascular visível" define classicamente o Forrest IIa, que possui risco de ressangramento superior a 40%, sendo o achado que dita a conduta intervencionista.
Resumo final para memorização
- –Forrest Ia: Jato pulsátil (Alto risco)
- –Forrest Ib: Babação/Ooze (Alto risco)
- –Forrest IIa: Vaso visível (Alto risco, >40% ressangramento)
- –Forrest IIb: Coágulo aderido (Médio risco, ~20-25%)
- –Forrest IIc: Mancha plana (Baixo risco, <10%)
- –Forrest III: Base limpa (Baixo risco, <5%)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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