FMJ · SP · 2025 · Questão 18Cirurgia

Assinale a alternativa correta.

Incorreta

O cistoadenoma seroso apresenta aspecto de "favo de mel" na TC e não contém glicogênio, mas sim glicogênio intracitoplasmático nos seus cistoadenomas serosos (células ricas em glicogênio). Contudo, a alternativa falha ao confundir características diagnósticas e prevalência; são lesões tipicamente benignas que não exigem conduta agressiva.

Correta

A NMPI é definida pela produção excessiva de mucina e pela conexão anatômica com o sistema ductal pancreático, o que é visualizado na colangiorressonância.

Incorreta

A NMPI, especialmente a de ducto principal, possui um risco de transformação maligna considerável, sendo inclusive considerada uma lesão precursora de adenocarcinoma ductal, não sendo, portanto, a de menor risco entre as neoplasias císticas (o cistoadenoma seroso, por exemplo, é benigno).

Incorreta

O sinal de Virchow (linfonodo supraclavicular esquerdo) é clássico do câncer gástrico (linfonodo sentinela metastático). Na neoplasia de pâncreas, embora possa ocorrer, não é a via de disseminação mais frequente ou característica.

Incorreta

A presença de ascite neoplásica (carcinomatose) indica estágio IV, mas a afirmação de que "contraindica a cirurgia com proposta curativa" é um conceito que se aplica à maioria das neoplasias sólidas, porém a questão pede a alternativa correta sobre as características das lesões císticas mencionadas, e o conceito de comunicação ductal da alternativa B é a definição diagnóstica padrão-ouro da NMPI.

Escolha a letraRespondida

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Comentário

Cirurgia › Afecções Pancreáticas › Neoplasias Císticas e Tumores Neuroendócrinos

Resumo direto

Neoplasias císticas do pâncreas são lesões com diferentes potenciais de malignização; a Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal (NMPI) é a única que se comunica com a árvore ductal pancreática.

Raciocínio clínico

A NMPI é caracterizada pela proliferação de epitélio produtor de mucina no sistema ductal. Essa mucina, ao acumular-se, causa dilatação do ducto principal ou dos ductos secundários (ramos), sendo a comunicação com o ducto pancreático principal o achado fundamental para o diagnóstico radiológico e diferencial das demais lesões císticas (como o cistoadenoma seroso ou mucinoso, que não comunicam com os ductos).

Conduta

O diagnóstico é feito por RM com colangiorressonância ou ecoendoscopia (com punção para análise de CEA e amilase no líquido). O tratamento varia conforme os "estigmas de alto risco" ou "características de preocupação" (Diretrizes de Fukuoka): ressecção cirúrgica está indicada para lesões com nódulo mural, dilatação ductal principal > 10 mm ou sintomas. Não se deve tratar cistos assintomáticos sem critérios de malignidade como neoplasias invasoras.

O que decide a resposta

"A neoplasia mucinosa papilar intraductal tem como característica a produção de mucina, e apresenta comunicação com o ducto pancreático" — este é o achado fisiopatológico que define a entidade, diferenciando-a de outros cistos pancreáticos.

Resumo final para memorização

  • –NMPI: Comunicação com ducto pancreático (principal ou ramos) + produção de mucina.
  • –Cistoadenoma seroso: Aspeto de "favo de mel", cicatriz central, sem comunicação ductal, benigno (mulheres 50-70 anos).
  • –NMPI de ducto principal: Maior risco de malignidade que as de ductos secundários.
  • –Cistoadenoma mucinoso: Macro-cístico, comum em corpo/cauda, sem comunicação ductal, potencial pré-maligno.

O gabarito é o da folha oficial da banca.

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