Um paciente com múltiplos cálculos da vesícula biliar foi operado por videolaparoscopia há seis meses, em um procedimento de colecistectomia. Ele evoluiu bem e teve alta no dia seguinte após a cirurgia. O paciente foi internado cinco meses após a cirurgia, com queixa de dor intensa no abdome superior irradiada para o dorso, acompanhada de vários episódios de vômitos. Foram realizados exames laboratoriais e de imagem. O diagnóstico foi compatível com pancreatite aguda. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que não apresenta um indicativo de gravidade.
A hipocalcemia (cálcio sérico < 8 mg/dL) é um dos itens do critério de Ranson para pancreatite biliar, indicando maior gravidade e pior prognóstico.
O derrame pleural é uma complicação pulmonar comum na pancreatite grave, decorrente da transudação de fluidos pelo diafragma, refletindo a intensidade da resposta inflamatória.
A amilasemia é um parâmetro de diagnóstico e não de prognóstico; seus valores não apresentam correlação clínica com a gravidade da inflamação ou a mortalidade do paciente.
Uma PaO2 de 60 mmHg caracteriza insuficiência respiratória (hipoxemia), que é um marcador de gravidade e critério de falência orgânica segundo a classificação de Atlanta.
A hiperglicemia (geralmente > 200 mg/dL) é um marcador de estresse metabólico grave e faz parte dos critérios de Ranson para avaliação de gravidade nas primeiras 48 horas.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
Resumo direto
Pancreatite aguda é uma doença inflamatória cujo prognóstico é definido por critérios de gravidade sistêmica, e não pela magnitude da elevação de enzimas pancreáticas. O valor absoluto da amilase ou lipase não correlaciona com a extensão da necrose ou com a mortalidade.
Raciocínio clínico
A gravidade da pancreatite aguda (critérios de Atlanta) é definida por falência orgânica (insuficiência respiratória, choque, insuficiência renal) ou complicações locais (necrose infectada, pseudocisto). Marcadores metabólicos como hipocalcemia, hipoxemia e hiperglicemia fazem parte dos Critérios de Ranson ou APACHE II, indicando resposta inflamatória sistêmica grave. A amilase é um marcador de diagnóstico, não de estadiamento.
Conduta
O diagnóstico de pancreatite requer 2 de 3 critérios: clínica (dor típica), exames laboratoriais (lipase/amilase > 3x o limite superior) e imagem (TC com contraste). Não se monitora a gravidade pela amilase após o diagnóstico inicial. O tratamento é suporte intensivo: hidratação volêmica agressiva nas primeiras 24h, analgesia e controle de falências. Não solicite amilase seriada para monitorar a evolução clínica do paciente.
O que decide a resposta
A alternativa C é a correta pois "amilasemia 2.580 UI/L" é apenas um marcador diagnóstico. Diferente da PaO2, cálcio ou glicose, o nível da amilase não é incluído em nenhum escore de gravidade de pancreatite (Ranson, Glasgow, APACHE II ou Balthazar). As demais alternativas (A, B, D, E) são indicadores diretos de disfunção orgânica ou severidade metabólica reconhecidos pela literatura médica.
Resumo final para memorização
- –Amilase alta confirma a doença, mas não diz se ela é grave.
- –Critérios de gravidade são sistêmicos: PaO2 < 60 mmHg, Cálcio < 8 mg/dL, Glicose > 200 mg/dL.
- –Derrame pleural é sinal de transudato inflamatório que indica gravidade sistêmica.
- –O foco na pancreatite é o Ranson/Atlanta: focar na falência orgânica e não no laboratório isolado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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