Uma paciente necessita realizar uma colectomia direita por tumor de ceco. Assim sendo, terá de ser realizada uma técnica cirúrgica que consistirá na ligadura na origem de alguns vasos principais. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta os principais vasos para esse tipo de cirurgia.
Define exatamente os pedículos vasculares (artérias e veias) que devem ser ligados na colectomia direita oncológica para permitir a retirada do ceco, cólon ascendente e a linfadenectomia adequada.
A artéria mesentérica inferior irriga o cólon descendente, sigmoide e reto, sendo alvo de colectomia esquerda ou retossigmoidectomia, não de colectomia direita.
Cita a artéria e veia mesentérica superior como vasos a serem ligados; na verdade, apenas os seus ramos (ileocólica, cólica direita e cólica média) são ligados, nunca o tronco principal da AMS, sob risco de isquemia de todo o intestino delgado.
Cita a veia gastroduodenal, que faz parte do sistema portal e da anatomia pancreatoduodenal, não tendo relação com a colectomia direita.
Novamente inclui a mesentérica inferior, que é responsável pela vascularização distal (cólon esquerdo), sendo um erro anatômico grave para este procedimento.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
Resumo direto
A colectomia direita oncológica exige a ligadura dos vasos que suprem o ceco, o cólon ascendente e a flexura hepática, garantindo a linfadenectomia central necessária para o tratamento do câncer.
Raciocínio clínico
A vascularização do cólon direito é suprida pela artéria mesentérica superior (AMS). Para uma oncocirurgia (colectomia direita), é obrigatória a ressecção do mesocólon correspondente junto com os vasos que o nutrem. Os vasos principais são: a ileocólica (ileocecoapendicular), a cólica direita e o ramo direito da cólica média. A ligadura deve ocorrer na origem desses vasos junto ao tronco da AMS para garantir a retirada dos linfonodos centrais.
Conduta
Realizar a ligadura dos vasos cólicos direitos e ileocólicos na sua emergência na AMS, mantendo o ramo esquerdo da artéria cólica média (para preservar a vascularização do cólon transverso) e a arcada de Riolan/Drummond. Não realizar a ligadura em bloco sem controle proximal, para evitar sangramento incontrolável ou comprometimento da irrigação do remanescente cólico.
O que decide a resposta
"Colectomia direita por tumor de ceco" define a necessidade de ressecção da área irrigada pela artéria ileocólica, cólica direita e ramo direito da cólica média. As alternativas que citam a mesentérica inferior (B e E) estão incorretas, pois esta irriga o cólon esquerdo e reto, não sendo alvo de colectomia direita.
Resumo final para memorização
- –Colectomia direita oncológica = ligadura dos ramos da artéria mesentérica superior.
- –Vasos alvo: Ileocólica, Cólica Direita e Ramo Direito da Cólica Média.
- –O ramo esquerdo da cólica média deve ser preservado para manter a perfusão do cólon transverso.
- –Mesentérica inferior não faz parte da cirurgia do cólon direito.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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