O que decide a resposta

"Apresenta a forma de calcular a reposição volêmica e a forma de monitoramento do doente em relação à hidratação." Desde a 10ª edição e mantido na 11ª edição do ATLS, a ressuscitação inicial no grande queimado adulto por lesão térmica utiliza a constante de 2 mL × kg × %SCQ de Ringer lactato, e o melhor parâmetro clínico para titulação dinâmica é o débito urinário guiado por cateterismo vesical com meta de 0,5 mL/kg/h.

Raciocínio clínico

No paciente vítima de queimadura de segundo e terceiro graus que atinge área extensa (≥ 20% de superfície corporal queimada), ocorre perda maciça de plasma para o interstício devido ao aumento da permeabilidade capilar sistêmica.

A reposição volêmica precoce visa prevenir o choque hipovolêmico distributivo e a hipoperfusão tecidual. O ATLS padronizou a fórmula baseada em 2 mL/kg/%SCQ para adultos com queimadura térmica ou química (reservando 3 mL/kg/%SCQ para crianças < 13 anos e 4 mL/kg/%SCQ para queimaduras elétricas com lesão muscular profunda).

O parâmetro padrão-ouro para monitorar e titular essa infusão hora a hora não é a dosagem laboratorial isolada, mas sim a diurese horária, aferida com sonda vesical de demora, mantendo o alvo de 0,5 mL/kg/h em adultos (ou 30 a 50 mL/h).

Por que acontece

A agressão térmica desencadeia liberação maciça de mediadores inflamatórios, gerando extravasamento plasmático generalizado e formação de edema ("choque do queimado"). A taxa de filtração glomerular reflete diretamente a perfusão renal e o volume circulante efetivo, tornando a diurese horária o indicador mais sensível e em tempo real para evitar tanto a sub-ressuscitação (choque e necrose tubular aguda) quanto a hiper-ressuscitação (fluid creep, síndrome compartimental abdominal e edema pulmonar).

Conduta

Conforme o ATLS 11ª edição (2025) e a Sociedade Brasileira de Queimaduras:

• –Volume inicial e taxa de infusão: calcular o volume diário basal estimado com Ringer lactato aquecido (2 mL × kg × %SCQ em adultos; considerar apenas 2º e 3º graus) e iniciar a taxa horária de infusão.
• –Monitorização e titulação: instalar sonda vesical de demora imediatamente; titular a taxa de infusão de hora em hora em 10% a 30% para cima ou para baixo conforme a diurese horária (meta: 0,5 mL/kg/h em adultos; 1 mL/kg/h em crianças < 13 anos; 1 a 1,5 mL/kg/h em queimaduras elétricas de alta voltagem até clareamento da urina).
• –O que NÃO fazer: não administrar bolus rotineiros de cristaloides (reservados apenas se hipotensão franca persistente) e não utilizar coloides nas primeiras 8 a 12 horas pós-trauma.

Como isso cai nas provas

As questões de reposição volêmica no queimado focam no cálculo da fórmula e nos alvos de diurese, confundindo-se frequentemente com:

• –Fórmula de Parkland clássica (Baxter): utiliza 4 mL × kg × %SCQ. O discriminador é o enunciado: se citar expressamente "conforme ATLS", a constante para trauma térmico no adulto é 2 mL/kg/%SCQ; se pedir especificamente "pela fórmula de Parkland", utiliza-se 4 mL.
• –Queimadura elétrica de alta voltagem: confunde-se com a térmica, mas exige maior aporte hídrico (4 mL/kg/%SCQ no ATLS) e meta de diurese mais alta (1 a 1,5 mL/kg/h) devido ao risco de mioglobinúria e necrose tubular aguda.